Medicaid vs. Medicare

Medicaid in Medicare so zdravstveni programi, ki jih financira vlada v ZDA. Programi se razlikujejo tako po načinu upravljanja in financiranja kot tudi po tem, kdo jih pokriva. Medicare je zavarovalni program, ki zajema predvsem starejše od 65 let ter starejše in invalide, ki izpolnjujejo pogoje za socialno varnost, Medicaid pa program pomoči, ki zajema družine in posameznike z nizkimi dohodki. Nekateri so lahko upravičeni do Medicaid in Medicare, odvisno od okoliščin. V skladu z zakonom o dostopni oskrbi (a.k.a., "Obamacare") je 26 zveznih držav in okrožje Columbia pred kratkim razširilo Medicaid, kar omogoča številnim drugim, da se vpišejo v program.

Primerjalna tabela

Primerjalna lestvica Medicaid v primerjavi z Medicare

	Medicaid	Medicare
Pregled	Medicaid v ZDA je program pomoči, ki pokriva zdravstvene stroške družin in posameznikov z nizkimi dohodki. Otroci so pogosteje kot odrasli upravičeni do kritja.	Medicare v ZDA je zavarovalni program, ki zajema predvsem starejše od 65 let ter starejše in invalide katere koli starosti, ki izpolnjujejo pogoje za socialno varnost. Zajema tudi tiste v kateri koli starosti s končno ledvično boleznijo.
Zahteve za upravičenost	Stroge zahteve glede dohodka v zvezi z zvezno stopnjo revščine (FPL). Z razširitvijo v skladu z Zakonom o dostopni oskrbi 26 držav pokriva 138% FPL ali manj. Države, ki so se odločile, imajo različne zahteve glede dohodka.	Ne glede na dohodek se lahko vsi, ki dopolnijo 65 let, vpišejo v Medicare, če so plačevali v sklade Medicare / Socialno varstvo. Upravičeni so tudi ljudje katere koli starosti s hudo invalidnostjo in končno ledvično boleznijo.
Storitve zajete	Otroci imajo večjo verjetnost za obsežno pokritost v vseh državah kot odrasli. Redna in nujna oskrba, načrtovanje družine, hospic, nekatere snovi in programi opuščanja kajenja. Omejena zob in vid.	Redna in nujna oskrba, hospic, načrtovanje družine, nekatere snovi in programi za opustitev kajenja. Omejena zob in vid.
Stroški Enrollees	Odvisno od države, z nekaj impozantnimi odbitki. Običajno je nizek, a veliko je lahko odvisno od tega, kaj ima le malo dohodka.	Del A nič ne stane za tiste, ki so plačevali davek Medicare 10 ali več let (ali imeli zakonca, ki je to storil). Del B v letu 2014 za večino stane 104,90 USD / mesec. Stroški dela D so različni, običajno približno 30 USD na mesec. Stroški Medicare Advantage se razlikujejo.
Upravljanje	Skupno jih upravljata zvezna in državna vlada. Zakon o dostopni oskrbi je želel narediti več splošnih pravil Medicaid, vendar je Vrhovno sodišče odločilo, da se države lahko odpovejo.	V celoti upravlja zvezna vlada.
Financiranje	Različni davki, vendar večina financiranja (~ 57%) prihaja iz zvezne vlade. Včasih so bolnišnice obdavčene na državni ravni. Skupaj z Medicare predstavlja Medicaid približno 25% zveznega proračuna.	Davek na plače (in sicer davke Medicare in socialne varnosti), obresti od naložb v skrbniške sklade in premije Medicare. Skupaj z Medicaidom Medicare predstavlja približno 25% zveznega proračuna.
Zadovoljstvo uporabnikov	Relativno visoko	Visoka
Pokrita populacija	Vse države, D.C., ozemlja, rezervacije domorodnih Američanov. Približno 20% prebivalstva Medicaida. 40% vseh porodov, ki jih zajema. Polovica vseh rednih bolnikov z AIDS / HIV.	Vse države, D.C., ameriška ozemlja, rezervacije domorodnih Američanov. Približno 15% prebivalstva Medicare.

Vsebina: Medicaid proti Medicare

1 Upravičenost
- 1.1 Dvojna upravičenost
- 1.2 Razširitev medicaidov
2 zajete storitve
- 2.1 Redna in ambulantna zdravstvena oskrba
- 2.2 Zdravila na recept
- 2.3 Duševno zdravstveno varstvo
- 2.4 Nujna soba / bolniška oskrba
- 2.5 Zobna nega in vid
- 2.6 Načrtovanje družine
- 2.7 Zdravje otrok
- 2.8 Nega hospic oskrbe
- 2.9 Zdravje domorodcev
- 2.10 Programi za preprečevanje uživanja drog, alkohola in kajenja
3 Stroški za vpisnike
- 3.1 Odbitki
- 3.2 Povračilo
4 Upravljanje in financiranje
5 Populacije, zajete v Medicaid in Medicare
- 5.1 Razlike v pokritju medicaid in Medicare
6 Zadovoljstvo uporabnikov
7 Reference

Upravičenost

Ali se družina ali posameznik kvalificira za kritje Medicaidov, je odvisno od zelo strogih dohodkovnih zahtev - zlasti od tega, ali so udeleženci z nizkimi dohodki ali brez dohodka in pogosto ali so pod zvezno stopnjo revščine (FPL - včasih znana tudi kot zvezna revščina omejitev ali črta). Ker stroške Medicaida delno krijejo zvezne vlade, delno pa vlade države, se pravila o upravičenosti Medicaida glede na državo močno razlikujejo. Zvezna zakonodaja Medicaid nekatere skupine ljudi priznava kot "obvezne skupine upravičenosti", druge pa "neobvezne skupine upravičenosti", ki jih države lahko ali ne zajemajo v programu Medicaid. V mnogih primerih so otroci pogosteje kot odrasli upravičeni do kritja, saj je večina držav posebej razširila pokritost Medicaidov za otroke. [1]

Ko gre za Medicare, se lahko vsi, ki dopolnijo 65 let, v program vpišejo do tri mesece pred 65. rojstnim dnem. Medicare ne odobrava in ne zavrača vlog na podlagi dohodkovnih dejavnikov, samo starosti in ne glede na to, ali je udeleženec v času svojega življenja plačeval v sklad Medicare za socialno varnost - običajno vsaj 30 fiskalnih četrtin za popolno pokritost Medicare. Pri pravilih plačila Medicare za plačila Medicare sta izjemi dve izjemi: Ljudje, mlajši od 65 let z nekaterimi hudimi invalidnostmi, ki izpolnjujejo pogoje za socialno varnost, se verjetno uvrščajo tudi v program Medicare. Prav tako lahko vsaka oseba s končno ledvično boleznijo izpolni pogoje za pokritost.

Po zakonu sta programa Medicaid in Medicare odprta samo za državljane ZDA. (Vendar pa obstajajo poročila o nedokumentiranih priseljencih, ki prejemajo ugodnosti Medicare.) Medicaid ponavadi ima dodatne zahteve za prebivanje, na primer, če mora študent živeti v državi, iz katere prejema zavarovanje Medicaid.

Dvojna upravičenost

Upravičenci do Medicaidovega upravičenja se lahko upravičijo tudi upravičenci Medicare z nizkimi dohodki. Ta dvojna pokritost pomaga podjetju Medicare, da pokrije svoje stroške premij in stroške, ki jih plačuje žep. Precejšnja manjšina upravičencev Medicare se lahko - ali se sčasoma kvalificira - za kritje Medicaid.

Ta dokument (PDF) Centra za storitve Medicare in Medicaid nadalje pojasnjuje zahteve za upravičenost do dvojnega kritja. Ta predstavitev diapozitivov s strani Fundacije Kaiser Family ponuja veliko podatkov in statistik o porabi za zdravstveno varstvo ljudi, ki so dvojno upravičeni do Medicare in Medicaid.

Razširitev Medicaid

Ena največjih in najbolj kontroverznih reform v zakonu o dostopni oskrbi (a.k.a., "Obamacare") je bila širitev podjetja Medicaid z olajšanjem nekaterih dohodkovnih zahtev za program in s tem, da so ta nova pravila bolj univerzalna. Natančneje, vsi, ki so pod 138% zvezne ravni revščine, naj bi bili upravičeni do Medicaidov v okviru reforme, kar je bilo v nasprotju s prejšnjimi zahtevami za upravičenost do dohodka Medicaid, ki so močno razlikovale od države.

Številne vlade in politiki tega niso dobro sprejeli, poznejša odločitev vrhovnega sodišča iz leta 2012 pa je državam dovolila, da se odpovejo širitvi Medicaida. Od leta 2014 je 26 držav in okrožje Columbia (D.C.) program razširilo, nekatere se še vedno pogovarjajo o širitvi, 19 pa se jih je v celoti odpovedalo..

Zemljevid ZDA, ki prikazuje države, ki so razširile Medicaid po ACA. Vir: Vox

Storitve zajete

Na splošno Medicare poskuša do neke mere pokriti vse zdravstvene storitve v različnih delih: Medicare Del A, Del B, Del C (a.k.a., Medicare Advantage) in Del D. [2] Medicaid pa zajema le nekatere storitve. [3] Kateri storitev, ki jih program pokriva, je odvisno od države. Tako kot zvezna vlada za nekatere zahteva obvezno kritje Medicaidov in neobvezno kritje - kot to določajo vlade države - tako tudi federalna vlada državam dovoljuje, da pokrivajo številne zdravstvene storitve.

Spodnje kategorije storitev nikakor niso popoln seznam. Tisti, ki so na Medicare, se lahko obrnejo na Medicare.gov za podrobnejše informacije o pokritju storitev. Upravičenci do Medicaid se lahko sklicujejo na Medicaid.gov in na spletna mesta Medicaid, ki lahko nudijo več lokaliziranih informacij.

Redna in ambulantna zdravstvena oskrba

Redna zdravstvena oskrba, kot so obiski zdravnika in specialistov, preventivna nega in diagnostični laboratorijski testi, zajema tako Medicaid kot Medicare. V terminologiji Medicare je to nekaj, kar zajema del Medicare.

Cepiva

Medicaid zajema vsa cepljenja za tiste 21 in mlajše, ki so na Medicaidu ali kako drugače premalo zavarovani. Poleg tega so vsi staroselci, vključno z domorodci Aljaske, do 18. leta upravičeni do pokritja s cepivi Medicaid. [4] Odrasli na Medicaidu imajo manj verjetno, da bodo cepiva zajela v programu, vendar se pravila razlikujejo glede na državo.

Medicare Del B zagotavlja omejeno pokritje s cepljenjem. Program se nanaša zlasti na preventivna cepiva, na primer cepiva proti pljučnici in gripi, kot tudi na cepiva proti hepatitisu B za tiste z visokim tveganjem za okužbo z boleznijo. Druge imunizacije, ki bi si jih pacient morda želel, na primer cepiva proti noricam, skodlu, tetanusu in oslovskemu kašlju (zajedav kašelj), niso zajeti v Medicare Del B, vendar so verjetno zajeti v Medicare Del D, ki zagotavlja dodatno pokritje z zdravili in imunizacijo.

Zdravila na recept

Čeprav zvezni zakon zajema zdravila na recept v okviru Medicaid neobvezna, noben državni program Medicaid trenutno nima pokritosti z zdravili na recept. [5] Način delovanja pokritosti se razlikuje glede na državo, vendar nekatere države zaračunavajo višje cene za neprimerne droge in / ali blagovne znamke, pa tudi za droge, ki jih naroči po pošti. [6]

Kot že omenjeno, je Medicare Del D tisto, kar zajema zdravila na recept v Medicare. To je dodaten načrt poleg "privzetih" načrtov Medicare, ki vključujejo del A (bolnišnično zavarovanje) in del B (zdravstveno zavarovanje). Upravičenci do Medicare lahko načrt dela D kupijo pri zasebni zavarovalnici. Upravičenci imajo tudi možnost, da preidejo na program Medicare Advantage (a.k.a., Medicare Del C), ki bo običajno zajemal vse tradicionalne storitve dela A in dela B, pa tudi (včasih) pokritost z zdravili na recept D dela..

Duševno zdravstveno varstvo

Medicare ponuja dokaj obsežno pokritje storitev duševnega zdravstvenega varstva. Deli A in B Medicare zajemajo bolnišnične in ambulantne storitve duševnega zdravja, načrt Medicare Del D pa bo zajemal psihiatrična zdravila po dostopnih cenah. Psihiatrična hospitalizacija je omejena na 190 dni; po tej točki se od upravičencev pričakuje, da bodo plačevali za lastno bolniško oskrbo.

Medtem ko vsi državni programi Medicaid zajemajo nekatere storitve na področju duševnega zdravja, je obseg njihovega obsega različen, saj te storitve veljajo za neobvezne. Psihološka vrednotenja so lahko zajeta, vendar sta svetovanje in psihoterapija le redko zajeta ali imata omejitve glede pokritosti. [7] Medicaidni programi pogosteje pokrivajo skrb, ki jo potrebujejo osebe z motnjami vedenja v zdravju (npr. PTSP, OCD) in motnjami zlorabe snovi (npr. Alkoholizem, nikotinska odvisnost). [8] Programi Medicaid v nekaterih državah imajo alternativne programe ugodnosti, ki lahko nudijo dodatno zaščito za duševno zdravje. Vse države zagotavljajo več duševnega zdravstvenega varstva za otroke kot za odrasle v svojih programih Medicaid.

Nujna soba / bolniška oskrba

Ogledi v urgentni ambulanti in bivanje v bolnišnici so zajeti v Medicare Del A; storitve, prejete od bolnišničnih zdravnikov, so zajete v delu B. Pokrivanje je dokaj obsežno in vključuje polovično sobo (ne zasebno), obroke, zdravila, splošno zdravstveno nego itd. [9] Medicare v celoti krije stroške oskrbe do 60 dni in sofinancira 30 dodatnih dni. Po 90 dneh v bolnišnici Medicare ne pokrije nobenih stroškov, dokler ne pride do nove ugodnosti. [10]

Zvezna vlada zahteva, da vsi programi Medicaid zajemajo bolnišnično oskrbo in bolnišnico. Upoštevati je treba, da lahko vlade držav prejemnikom Medicaidov zaračunajo višje plače, če obiščejo urgentno sobo zaradi izrednih zdravstvenih težav, ki bi jih bilo mogoče dostojno oceniti in skrbeti v ambulanti za nujno medicinsko oskrbo ali družinski praksi. [11] Eden od razlogov, da se to pravilo pojavlja v nekaterih državah, je posledica poročil o prejemnikih Medicaidov, da je večja verjetnost, da bodo obiskali medicinske pripomočke za nepredvidene primere; to se je na primer zgodilo v Oregonu po razširitvi Medicaida. Vendar pa vsaj ena raziskava kaže, da upravičenci do Medicaidov ne bodo več obiskovali medicinskih sestankov za nujne primere kot katera koli druga skupina ljudi.

Ameriška vlada poleg obveznega kritja nujne oskrbe za prejemnike Medicaidov zahteva tudi Medicaid kritje nujne oskrbe za nedokumentirane priseljence in legalizirane nerezidente / začasne prebivalce.

Zobna nega in vid

Tako kot pri mnogih oblikah zdravstvene nege Medicaid je tudi zobozdravstvena in vizualna oskrba na voljo vsem otrokom, vendar pa odrasli morda ne bodo na voljo, saj se države lahko odločijo, ali bo zajeta katera koli vrsta oskrbe. Državni programi pogosteje pokrivajo nujno zobozdravstveno oskrbo kot stalna preventivna oskrba, kot so čiščenja ali zalivke. [12] Nekatere države bodo za odrasle, stare 21 in več let, pokrivale en očesni izpit in ena očala za vsaka tri leta. [13]

Podobno kot Medicaid pokriva zobozdravstveno oskrbo, tudi Medicare pokriva samo nujno zobozdravstveno oskrbo in zobozdravstveno operacijo. Ne zajema rutinske preventivne nege ali proteze. (Opomba: Nekateri načrti Medicare Advantage lahko zajemajo nekatere zobozdravstvene storitve.) Hospitalizacije v zvezi z zobnimi težavami bodo zajete v delu A Medicare, vendar stroški zobozdravnika ali parodontologa ne bodo pokriti. [14] Nega vida je v Medicare podobno omejena, saj program na splošno ne pokriva nobenih težav z očmi, ki niso nujne in / ali niso povezane z boleznijo. [15]

Načrtovanje družine

Storitve načrtovanja družine so obvezno zajete v Medicaidu, tako nosečnost kot porod pa sta v celoti pokriti z Medicaid in Medicare. [16] [17] Petnajst držav obravnava zdravljenje neplodnosti v okviru Medicaida. [18]

D.C. in 32 držav 'Medicaid programi bodo zajemali tudi splav v primerih posilstva, incesta ali življenjske ogroženosti. [19] Medicare zajema splave v enakih okoliščinah. [20] V skladu s predlogom spremembe Hyde noben program ne sme zajemati izbirnih splavov.

Zdravje otrok

Kar zadeva Medicaid, so otroci - za večino storitev, ki so običajno opredeljeni kot osebe, mlajše od 19 let - najbolj razširjena demografska skupina. Poleg tega so otroci v družinah z odraslimi, ki sicer ne izpolnjujejo pogojev za Medicaid, včasih zajeti v skupnem financiranju otroškega zdravstvenega zavarovanja, ki je splošno znano kot CHIP. Zvezna vlada od držav zahteva, da pokrijejo številne zdravstvene storitve za otroke v Medicaidu in CHIP, večina držav pa se je odločila, da bo te programe še razširila z vključitvijo različnih neobveznih storitev.

Medicare običajno ne velja za otroke. Vendar se včasih lahko uporablja, če ima otrok stalne težave z ledvicami, ki zahtevajo dializo ali presaditev ledvic.

Hospic care

Medicaid in Medicare pogosto zajemata hospice ali oskrbo ob koncu življenja, vendar to počneta na različne načine. Medicare krije vse stroške hospica, vendar je na voljo samo tistim, za katere je običajni zdravnik živel le šest mesecev ali manj. [21] Medtem je v Medicaidu oskrba v hospicu neobvezna storitev (tako za odrasle kot otroke), zato nekatere države te oskrbe morda ne bodo pokrivale ali pa bi morale imeti zelo omejevalne omejitve pri njeni oskrbi. Poleg tega se med prejemnikom Medicaidov v okviru Medicaida posluži hospic nege, se odpove vsem drugim zdravstvenim kritjem, ki lahko iščejo zdravljenje ali zdravljenje bolezni. To odločitev je mogoče kadar koli razveljaviti. Vse to pomeni, da je nekdo lahko v hospicu in išče zdravljenje. [22]

Native American zdravje

Številni domorodci in domorodci z Aljaske so upravičeni do ugodnosti Medicaid, vključno s CHIP, in postanejo upravičeni do Medicare, ko dosežejo 65 let. Pomembna značilnost Medicaid / Medicare za to populacijo je povračilo stroškov. Ker veliko rezervacij morda nima ponudnika, ki sprejema Medicaid / Medicare, lahko upravičenci v teh skupnostih obiščejo lokalne ponudnike, ki jim kasneje povrnejo stroške zdravljenja. [23]

V skladu z Zakonom o dostopni oskrbi, ki je še naprej razširil storitve Medicaid v domače skupnosti, se domorodci in domorodci Aljaske lahko prijavijo na zdravstveno varstvo kadar koli v letu (za razliko od drugih ameriških državljanov) in odrekli so se številnim stroškom, ki jih imajo v žepu. . [24]

Programi za opuščanje drog, alkohola in kajenja

Del A in del B Medicare zajemata programe pacientovih in ambulantnih zlorab. Razen metadona bo del D pogosto zajemal droge, ki se uporabljajo za odpravo zlorabe drog. [25] Zajeti so tudi programi opuščanja kajenja, vendar le za osem svetovalnih sej na leto. [26]

Eden izmed številnih razlogov za razširitev programa Medicaid v zakonu o dostopni oskrbi je bil razširiti program za opuščanje kajenja in druge programe zlorabe snovi, čeprav ti programi po zakonu ostajajo neobvezni. Vendar pa tudi s širitvijo teh programov še vedno obstajajo, zlasti v nekaterih državah, pogosto glede na to, koliko časa lahko upravičenec obiskuje program za skoraj nič stroškov.

V preteklosti, ko so države, kot je Massachusetts, razširile dostop do teh programov prek Medicaida, so bili opazni pozitivni učinki, vključno s "skoraj 50-odstotnim padcem sprejema v bolnišnico zaradi srčnih napadov med tistimi, ki so uporabljali [ugodnosti opuščanja kajenja] . [27] Omeniti velja, da Medicaid za nosečnice obvezno pokriva programe za odvzem tobaka.

Zemljevid, ki prikazuje, kako obsežen je obseg poročil Medicaidov o programih opuščanja kajenja v ZDA. Od leta 2014 imata samo dve zvezni državi - Indiana in Massachusetts - resnično obsežne programe. Vir: Ameriško združenje za pljuča

Stroški Enrollees

Za večina posamezniki in družine, niti Medicaid niti Medicare niso popolnoma brezplačni. Na neki način ti programi dajatev delujejo kot državni zavarovalni programi, zato imajo majhne pristojbine ali premije. Posamezni primeri, izkušnje in stroški pa bodo različni. Najpomembneje je, da se stroški in kritje običajno letno spreminjajo.

Stroški Medicaidov za vpisnike se med državami razlikujejo. Nekatere države od prejemnikov Medicaidov zahtevajo, da plačajo majhne vplačila ali sozavarovanje, druge manjše pristojbine iz žepa in celo delajo z odbitki. Edina izjema pri tem je, da zvezna vlada državam prepoveduje, da nalagajo kakršne koli pristojbine za nujno oskrbo, storitve načrtovanja družine, nosečnice, ki iščejo oskrbo, in preventivne storitve za otroke. Tistim, ki ne plačujejo plačil itd., Ni mogoče zavrniti nobene storitve, država pa lahko poskusi ta izgubljeni denar povrniti pozneje. [28]

Skoraj vsi upravičenci do Medicare - ki prav tako niso v programu Medicaid ali kakšnem drugem programu pomoči - plačujejo mesečno premijo, tako kot nekdo prejema zasebno zavarovanje. Za Medicare del A v letu 2014 se upravičencem zaračuna znesek premije glede na delovno zgodovino (ali zakonca). Tisti, ki so osebno plačali ali imeli zakonca, davek Medicare vsaj 10 let ne plačuje nobene premije za del A, bolnišnično zavarovanje. Za tiste, ki Medicare davkov ne plačujejo vsaj 10 let, obstajajo premije iz dela A.

Za del B, zdravstveno zavarovanje, obstaja pavšalna mesečna premija v višini 104,90 USD za tiste, ki imajo letni dohodek manjši od 85 000 USD ali 170 000 USD za pare. Tisti z višjimi dohodki plačujejo višje premije za del B. [29]

Medicare Del D je dodaten strošek poleg morebitnih premij iz dela A in dela B. Ker to kritje zagotavljajo zasebne zavarovalnice, se stroški razlikujejo, vendar nacionalna povprečna mesečna premija za načrt dela D leta 2014 znaša nekaj manj kot 33 dolarjev. Vsaka oseba z rednimi in dragimi stroški predpisovanja zdravil se mora zavedati, da imajo načrti dela D pogosto najvišji letni znesek kritja in po tem precej prepovedne stopnje sozavarovanja. To je postopno opuščeno z Zakonom o dostopni oskrbi. [30]

Načrti Medicare Advantage, ki so pogosto omrežni HMO ali PPO, ponavadi zaračunajo premijo dela B, skupaj s približno 40 dolarji premije za Medicare Advantage in približno 30 do 70 USD za pokritost recepta, odvisno od vrste načrta. [31] [32]

Odbitki

Nekatere države določajo odbitke za prejemnike Medicaidov, zlasti tiste, ki izpolnjujejo pogoje za Medicaid, vendar niso v najnižji stopnji kvalificiranih dohodkov. Na primer, v zvezni državi Wisconsin imajo tisti, ki zaslužijo vsaj 100 dolarjev mesečno, odbitek v višini 600 ameriških dolarjev za šestmesečno odbitno obdobje. Pravila o odbitkih Medicaidov se med državami zelo razlikujejo, zato je sklicevanje na informacije lokalnih organov nujno.

Medicare Del A letno odšteje 147 USD, del B pa 1,226 USD za vsako obdobje ugodnosti. [33]

Povračilo

Glede na lokacijo je iskanje zdravnika ali specialista, ki bo sprejel zdravilo Medicaid ali Medicare, težko. Kadar je izjemno težko in ko so najbližji zdravstveni delavci, ki sprejemajo te programe, dovolj oddaljeni, da so nedostopni, lahko prejemniki Medicaid in Medicare obiščejo katerega koli lokalnega zdravnika. Zdravnik bo pozneje dobil povračilo za opravljanje zdravstvenih storitev. Na žalost so stopnje povračil lahko nizke in počasno in postopek prejemanja zahteva veliko papirja. [34] [35]

Ta neučinkovit postopek je povzročil negativne stranske učinke, in sicer kot mnogi izvajalci zdravstvenih storitev prostovoljno glejte bolnike, ki so na Medicaidu in Medicare. Zakon o dostopni oskrbi se je poskušal zoperstaviti tej težavi tako, da je zdravnikom obljubil višjo zvezno stopnjo povračil za bolnike v Medicaidu, vendar bo le čas pokazal, če to pomaga rešiti težavo.

Upravljanje in financiranje

Medicaid skupno upravljajo in financirajo zvezna vlada ZDA in vlade posameznih držav. Kljub temu ima zvezna vlada zadnjo besedo glede obveznih kategorij kritja in pogosto krije večji odstotek stroškov (~ 57%); Poleg tega država povrne številne svoje stroške Medicaid in stroške širitve v okviru nove reforme zdravstvenega varstva. [36] [37] Različni različni davki, vključno z davki na bolnišnice, za pomoč Medicaidu. [38]

Davki na izplačane plače (in sicer davki Medicare in socialna varnost), obresti za naložbe v skrbniške sklade in premije za Medicare. [39] V zadnjih letih so nekateri zaskrbljeni, da bo upadanje števila rojstev in priseljevanja otežilo financiranje dragih programov pravic, kot so Medicaid, Medicare in Socialna varnost.

Skupaj sta družbi Medicaid in Medicare predstavljali približno 25% vseh zveznih izdatkov v letu 2013. Temu sta sledila socialna varnost (23%) in obramba (18%). [40]

Populacije, zajete v Medicaid in Medicare

Vpis v Medicaid nenehno narašča, odkar se je program začel leta 1965, vendar se hitreje povečuje v državah, ki so razširile Medicaid v skladu z zakonom o dostopni oskrbi. Ocenjuje se, da bo do leta 2015 na Medicaidu 71 milijonov ljudi - približno 22% ameriškega prebivalstva. [41] Večina udeležencev Medicaidov je starejših od 65 let in se zato tudi kvalificirajo za Medicare. [42]

Invalidi in starejši so najbolj razširjene skupine med Medicaidom in tudi najdražje skupine, ki jih pokrivajo. Vir: Statista

Medicaid je tudi pomembna zdravstvena storitev za populacijo virusa HIV / AIDS, saj pokriva skoraj 50% vseh posameznikov, ki živijo s HIV / AIDS-om v ZDA in iščejo redno oskrbo. [43] Nenazadnje je 40% vseh rojstev v ZDA delno ali v celoti pokrito s programom Medicaid, 28 milijonov otrok pa ima koristi od Medicaida, dodatnih 5,7 milijona pa koristi CHIP.

Razlike v pokritju medicaid in Medicare

Medicaid in Medicare imata vrzeli v pokritju, ki v veliki meri prispevata k številu nezavarovanih posameznikov v ZDA, od katerih je večina samozaposlenih neodvisnih izvajalcev. Ko govorimo o Medicaidu, te vrzeli pogosto povzročajo države, ki odrezajo upravičenost do Medicaida za vse, razen za tiste, ki so izjemno slabo (npr., <50% below the FPL). With many of these states refusing to expand Medicaid, this problem is likely to continue.[44]

V Medicareju obstajajo podobne vrzeli v pokritju, čeprav v manjši meri. Najpogostejša vrzel v pokritju za upravičence Medicare je vrzel v pokritosti Medicare Del D, ki je včasih znana tudi kot "luknja s krofi". Po tem, ko je upravičenec v tem letu dosegel največje zavarovanje za droge, je nato odgovoren za vse ali velik del stroškov drog. Za nekatere je to prevelik strošek, ki prisili nekatere starejše, da prenehajo jemati medicinsko nujno droge ali se odpravijo na Medicaid. Zaradi takšnih vrzeli v pokritju mnogi upravičenci Medicare kupujejo dodatno zavarovanje, imenovano Medigap.

Zadovoljstvo uporabnikov

Vir: Mother Jones

Oba programa sta v ZDA zelo priljubljena, zato potrošniki pogosteje ocenjujejo Medicaid ali Medicare ugodneje kot kritje, kupljeno pri zasebni zavarovalnici. Zaradi tega je zmanjšanje financiranja katerega koli programa zelo nepriljubljeno. [45]

Kljub priljubljenosti Medicaida razširitev programa z zakonom o ugodni negi ni bila sprejeta s splošno odobritvijo. Vendar to nenaklonjenost ni nenavadno med Američani, ko gre za obsežne spremembe v zdravstvu. Zgodovinsko gledano Američani Medicare, ko je bila ta predstavljena, niso marali in so bili zelo skeptični tudi do dela D Medicare. Le čas bo povedal, kako si bodo potrošniki ogledali širitev Medicaida.

Nazadnje urejeno 14. avgusta 2014.

Reference

Healthcare.gov
Medicaid.gov
Medicare.gov
Medicare Interactive
Kjer države stojijo na širitvi Medicaid - Družba svetovalnega odbora
Wikipedia: Medicare, del D

Finance