Medicare vs. Medicare Advantage

Prednost Medicare načrti (včasih imenovani Medicare Del C) ponujajo zasebne zavarovalnice kot alternativo tradicionalni Medicare. Njihove zavarovalne ugodnosti MedicarePrednost MedicarePregled Medicare v ZDA je zavarovalni program, ki zajema predvsem starejše od 65 let ter starejše in invalide katere koli starosti, ki izpolnjujejo pogoje za socialno varnost. Zajema tudi tiste v kateri koli starosti s končno ledvično boleznijo. Medicare Advantage, včasih znan tudi kot del C, je zasebna alternativa zavarovanja, ki nadomešča deli A in B. "Original Medicare", nekateri načrti Medicare Advantage celo pokrivajo recept, ali Medicare Del D. Vrsta programa Vladna uprava Zasebno Zahteve za upravičenost Ne glede na dohodek se lahko vsi, ki dopolnijo 65 let, vpišejo v Medicare, če so plačevali v sklade Medicare / Socialno varstvo. Upravičeni so tudi ljudje katere koli starosti s hudo invalidnostjo in končno ledvično boleznijo. Če želite biti upravičeni do načrta Medicare Advantage, mora biti potencialni naročnik že upravičen do Originalnega Medicareja, plačevati mesečno premijo dela B in ne sme imeti končne ledvične bolezni. Storitve zajete Redna in nujna oskrba, hospic, načrtovanje družine, nekatere snovi in ​​programi za opustitev kajenja. Omejena zob in vid. Vse, kar zajema Original Medicare. Pogosto zajema tudi zdravila na recept in lahko zajemajo zobozdravstvo, vid in sluh. Imajo lahko posebno preventivno oskrbo, kot je članstvo v telovadnici. Stroški Enrollees Del A nič ne stane za tiste, ki so plačevali davek Medicare 10 ali več let (ali imeli zakonca, ki je to storil). Del B v letu 2014 za večino stane 104,90 USD / mesec. Stroški dela D so različni, običajno približno 30 USD na mesec. Stroški Medicare Advantage se razlikujejo. Morate plačati originalno nagrado Del B za originalni Medicare plus - običajno - mesečno premijo Medicare Advantage (približno 30 do 65 USD). Verjetno je potrebno plačati doplačilo za obisk zdravnika. Stroški sozavarovanja so različni. Upravljanje V celoti upravlja zvezna vlada. Vlada močno regulira, a na splošno jih vodijo zasebna podjetja. Financiranje Davek na plače (in sicer davke Medicare in socialne varnosti), obresti od naložb v skrbniške sklade in premije Medicare. Skupaj z Medicaidom Medicare predstavlja približno 25% zveznega proračuna. Večina financiranja še vedno prihaja od javnosti; načrti in oskrba so močno subvencionirani. Nekaj ​​financiranja prihaja od naročnikov v obliki premij. Zadovoljstvo uporabnikov Visoka Zelo visoko

Vsebina: Medicare vs Medicare Advantage

• 1 Medicare vs. Medicare Prednost Pokrivanje
• 2 Dostop do zdravnikov
• 3 Stroški Medicare v primerjavi z Medicare Prednost
• 4 Stroški, ki niso v žepu
• 5 Spremembe Medicare v skladu z zakonom o dostopni negi
• 6 prednosti in slabosti
• 7 Priljubljenost načrtov prednosti Medicare
• 8 Reference

Medicare vs. Medicare Advertage Pokrivanje

Originalna Medicare zajema bolnišnično oskrbo (del A) in zdravstveno oskrbo (del B). Pokrivanje zdravil na recept (del D) mora biti pokrito iz lastnega žepa, z ločenim zasebnim zavarovanjem ali s pomočjo Medicaid.

Prednost Medicare je zakonsko potrebna za pokrivanje vsega, kar zajema tradicionalni Medicare, ki se običajno imenuje "Originalni Medicare." Poleg tega lahko nekateri načrti Medicare Advantage nudijo tudi druge ugodnosti. Ti načrti na primer vključujejo pokritost z zdravili na recept in lahko vključujejo vid, zobozdravstvo in sluh. Nekateri celo vključujejo ugodnosti, kot je članstvo v telovadnici. Ugodnosti pa se med načrti znatno razlikujejo.

Če želite biti upravičeni do načrta Medicare Advantage, mora biti potencialni naročnik že upravičen do Originalnega Medicareja in plačevati mesečno premijo dela B, in nimajo ledvične bolezni v končni fazi. Druga zdravstvena anamneza - tj. Že obstoječa stanja - ne more ovirati vpisa v Medicare Advantage načrte.

Oglejte si spodnji video, če želite izvedeti več o tem, kako se Medicare Advantage razlikuje od originalnih dopolnil Medicare in Medicare, kot je Medigap.

Dostop do zdravnikov

Medtem ko večina zdravnikov in bolnišnic sprejema Medicare, majhen odstotek (približno 4%) noče upravičencev Medicare. In skoraj 30% poroča, da imajo težave pri iskanju zdravnika, ki bi sprejel zdravilo Medicare.

Uporabniki Medicare Advantage so običajno omejeni na mrežo posebnih ponudnikov, kar je del njihovih načrtov HMO in PPO. Nekateri načrti Medicare Advantage tako zagotavljajo le omejeno pokritost, če uporabnik potuje izven države. Za lokalno oskrbo v omrežju pa uporabniki Medicare Advantage imajo podobne izkušnje z dostopnostjo in se ne borijo za povezavo z zdravniki.

Stroški Medicare vs. Medicare Advantage

Člani Medicare plačujejo standardne cene za storitve, ne glede na to, kje živijo. Medtem ko Medicare del A (bolnišnično zavarovanje) država običajno krije brezplačno, del B (ambulantno zdravstveno kritje) stane 104,90 USD na mesec - ali več, če je letni dohodek posameznika večji od 82 000 USD. Ugodnosti se začnejo po odbitnih 140 USD na leto. Poleg premije in odbitkov obstaja 20-odstotno sozavarovanje, to pomeni, da morajo člani plačati 20% zdravstvenih stroškov za vse storitve, ki jih zajemajo deli A in B, na primer daljše bivanje v bolnišnici. Storitve zdravstvenega varstva na domu in oskrba v bolnišnici so zajete brezplačno. Del D, ki krije stroške recepta in se kupuje pri zasebni zavarovalnici, se razlikuje od stroškov do načrtov, vendar po navedbah zvezne vlade povprečni stroški v letu 2014 znašajo slabih 33 dolarjev na mesec.

Poleg stroškov, povezanih s tradicionalno Medicare, člani Medicare Advantage običajno plačujejo mesečno premijo za kritje zdravil na recept. Od leta 2014 se premije gibljejo med 30 in 65 dolarjev. To je lahko manj kot stroški tradicionalne Medicare, načrt dela D, plus kritje Medigap, vendar se stroški razlikujejo od načrta do načrta. Načrti Medicare Advantage so določili plače z zdravniki, vendar imajo morda višje plačilo za drago nego, kot sta hospitalizacija ali kemoterapija.

Vir: Fundacija družine Kaiser

Stroški, ki niso v žepu

Niti originalni načrti Medicare niti Medicare Advantage ne nudijo 100-odstotne pokritosti. Ne glede na vse bodo upravičenci in naročniki osebno plačali nekatere svoje zdravstvene stroške.

V delu A in delu B originalne Medicare morajo člani plačati 20% stroškov, potem ko dosežejo pravico do odbitka. Za bolnike v bolnišnicah morajo prvi 60 dni plačati odbitek 1216 dolarjev, nato pa 304 dolarja sozavarovanja na dan do dneva 90. Po 90. letu starosti imajo lahko člani še 60 dni po 608 dolarjev na dan življenjske dobe, po tem pa morajo plačati vse stroške. Odbitek dela B je 147 USD na leto.

Originalni Medicare-ovi stroški. Vir: Medicare.gov.

Nekateri, ki imajo del D (pokritost recepta), morajo plačati tudi odbitke, ki se razlikujejo glede na načrt dela D. Po izplačilu odbitka imajo lahko člani bodisi program plačila, kjer plačajo pavšalno nadomestilo za vsako zdravilo, bodisi program sozavarovanja, kjer plačajo odstotek stroškov. Vendar se lahko člani soočijo z "luknjo za krof": potem ko skupni stroški zdravil v enem letu presežejo 2850 dolarjev, morajo člani plačati 47,5% stroškov blagovnih znamk in 79% stroškov generičnih zdravil. Ko stroški zdravil presežejo 4.550 dolarjev, Medicare ponovno začne, pokrije 95% stroškov drog.^[1]

V skladu s programom Medicare Advantage mora biti za zasebne zavarovalnice potrebne tudi teste in postopke, ne pa le zdravnik, sicer pa se stroški plačajo iz žepa. Tako kot se mesečne premije razlikujejo med načrti Medicare Advantage, se tudi odbitki in stroški za žep razlikujejo, zato morajo naročniki preveriti vsak posamezen načrt in natančno videti, katera zdravila in postopke krije ter koliko jih bo stala. Vendar pa je treba opozoriti, da Medicare Advantage ne more zaračunati več kot Original Medicare za storitve, kot so kemoterapija, dializa in negovalna ustanova.

Spremembe Medicare v skladu z zakonom o dostopni negi

V skladu z Zakonom o dostopni oskrbi (a.k.a., "Obamacare") Medicare zdaj zajema preventivne storitve, ki jih prej ni storila, - storitve, za katere so mnogi uporabljali načrte Medicare Advantage. Medtem ko načrti Medicare Advantage še vedno ponujajo nekaj ugodnosti, ki jih originalni Medicare nima, sta obe vrsti pokritosti veliko bolj podobni.

V preteklosti so državne subvencije ohranjale stroške in premije Medicare Advantage nizko. Nekatere od teh subvencij so bile znižane v skladu z Zakonom o dostopni negi, delno tudi zato, ker Medicare zdaj pokriva številne dodatne preventivne storitve, ki so bile prej zajete le v programih Medicare Advantage.^[2] Kot odgovor, lahko zasebne zavarovalnice Medicare Advantage načrtujejo večinoma enake, povišajo premije ali zmanjšajo določene ugodnosti, na primer vid ali zobozdravstvo.^[3]

Prednosti in slabosti

Pri odločanju, kdo je boljši, Original Medicare ali Medicare Advantage, se veliko zmanjša na osebne potrebe. Tako Medicare kot Medicare Advantage omogočata sorazmerno enostaven dostop do zdravnikov, specialistov in bolnišnic, toda načrti Medicare Advantage morda bolj pokrivajo dodatne ugodne dogodke, kot je članstvo v telovadnici. Načrt Medicare Advantage je tudi bolj verjetno, da naročnike ne bo "luknja krof", kjer so stroški zdravil na recept visoki žep.

Načrti Medicare Advantage morajo zagotoviti enako pokritost kot tradicionalni Medicare in so na koncu lahko cenejši od plačila za dele Medicare B in D in Medigap zavarovanje ločeno. Ugodnosti, prejete v programu Medicare Advantage, pa so različne, zato jih morajo osebe s specifičnimi boleznimi natančno preiskati. Načrti Medicare Advantage prav tako zagotavljajo omejeno pokritost le, če uporabnik potuje na območje, ki ima samo zunaj omrežne ponudnike; to je težava, s katero se uporabniki Medicare Original ne srečujejo.

Nazadnje mora zavarovalnica, ne le zdravnik, zajeti vse teste in postopke, ki se izvajajo v programu Medicare Advantage, zajeti. To lahko upočasni plačilo in posameznikom pusti večje stroške, če zavarovalnica presodi, da zdravljenje ni potrebno.

Priljubljenost načrtov prednosti Medicare

Načrti Medicare Advantage so zelo priljubljeni, zlasti v zveznih državah Havaji, Minnesota in Oregon. V vsaj eni raziskavi so uporabniki Medicare Advantage ocenili ugodneje kot katero koli drugo vrsto zdravstvenega zavarovanja ali programa zdravstvene pomoči v ZDA.

Vir: Fundacija družine Kaiser

Nazadnje urejeno 21. avgusta 2014.

Reference

• Iskalec načrta Medicare (Medicare.gov)
• Spotlight Medicare Advantage 2013: Na voljo razpoložljivost in premije
• Stroški Medicare na prvi pogled (Medicare.gov)
• Wikipedia: Medicare (ZDA)
• Wikipedija: Prednost Medicare