Razlika med HMO in EPO

HMO proti EPO

HMO in EPO sta sistem zdravstvenega zavarovanja. HMO pomeni Organizacijo za vzdrževanje zdravja, EPO pa za Ekskluzivno organizacijo ponudnika. No, med HMO in EPO obstaja več tehničnih razlik.

Če upoštevamo njihovo razliko, lahko HMO označimo kot zavarovan izdelek, kar pomeni, da bo zavarovalnica plačala stroške odškodnine. Po drugi strani pa se EPO lahko označi kot samozavarovan izdelek, kjer mora delodajalec plačati stroške.

Glede na prilagodljivost je organizacija Ekskluzivni ponudnik bolj prilagodljiva kot Organizacija za vzdrževanje zdravja. V primeru zavarovanja organizacije za vzdrževanje zdravja je potrebna napotitev zdravnika primarne zdravstvene nege. PCP je tisti, ki upravlja vse zdravstvene storitve in daje napotnice. Nasprotno, za zavarovanje Ekskluzivne organizacije ponudnika ni treba napotiti zdravnika primarne zdravstvene nege.

HMO prav tako zahteva, da zavarovana oseba ostane znotraj mreže ponudnikov. Enako je z zavarovanjem EPO, zato za obe zavarovalni shemi ne obstaja kritje omrežja.

Načrt HMO ima na splošno obsežno mrežo zdravnikov, medtem ko ima EPO le omejeno mrežo zdravnikov.

Pri primerjavi premij ima EPO nižjo premijo kot HMO. HMO je določen z omejenim kapitalom, medtem ko EPO temelji na opravljenih storitvah. Ob upoštevanju njihove pokritosti je EPO bolj primeren za podeželska območja.

Organizacija za vzdrževanje zdravja je urejena z zakoni in predpisi HMO. Zakon o zavarovanju dohodka ob upokojitvi zaposlenih ureja izključno organizacijo ponudnikov.

Povzetek:

1. Organizacija ekskluzivnih ponudnikov je prožnejša od organizacije za vzdrževanje zdravja.

2. V primeru zdravstvenega zavarovanja je potrebna napotitev zdravnika primarne zdravstvene nege. Za zavarovanje EPO napotnica zdravnika primarne nege ni potrebna.

3. HMO lahko označimo kot zavarovan izdelek, kar pomeni, da bo zavarovalnica plačala stroške zahtevka. EPO lahko označimo kot samozavarovan izdelek, kjer mora delodajalec plačati stroške.

4. Pri primerjavi premij ima EPO nižjo premijo kot HMO.

5. Načrt organizacije za vzdrževanje zdravja ima na splošno obsežno mrežo zdravnikov, medtem ko ima izključna organizacija ponudnikov le omejeno mrežo zdravnikov.

6. Za razliko od HMO je EPO bolj primeren za podeželska območja.