Razlika med kompenziranim in kompenziranim srčnim popuščanjem

Ključna razlika - kompenzirano v primerjavi z dekompenzirano srčno napako
 

Nesposobnost srca, da ustrezno črpa kri, da bi izpolnila presnovne potrebe perifernih tkiv, je znana kot srčno popuščanje. Ko se v začetni fazi srčnega popuščanja zmanjša srčni izpust, sproži več strukturnih in funkcionalnih sprememb srčnih tkiv kot merilo za obnovo srčnega izida. To je znano kot kompenzirano srčno popuščanje. Naenkrat te prilagoditvene spremembe ne uspejo ohraniti želenega srčnega utripa, kar povzroči dekompenzirano srčno popuščanje. Bolnik pri kompenziranem srčnem popuščanju ostane asimptomatski ali minimalno simptomatski in postane simptomatski pri dekompenziranem srčnem popuščanju. To je ključna razlika med kompenziranim in dekompenziranim srčnim popuščanjem.

VSEBINA

1. Pregled in ključne razlike
2. Kaj je srčno popuščanje
3. Kaj je kompenzirano srčno popuščanje
4. Kaj je dekompenzirano srčno popuščanje
5. Podobnosti med kompenziranim in dekompenziranim srčnim popuščanjem
6. Primerjava zraven - kompenzirano v primerjavi z dekompenzirano srčno napako v tabeli
7. Povzetek

Kaj je srčno popuščanje?

Nesposobnost srca, da ustrezno črpa kri, da bi izpolnila presnovne potrebe perifernih tkiv, je znana kot srčno popuščanje. Srčno popuščanje lahko razvrstimo v dve kategoriji kot desno srčno popuščanje in levo srčno popuščanje, odvisno od strani preddvora, katere črpalna zmogljivost je oslabljena.

Ko srce ne zmanjša ustreznega črpanja krvi v telesna tkiva zaradi zmanjšanja črpalne zmogljivosti desnih srčnih komor, je to stanje opredeljeno kot pravo srčno popuščanje.

V večini primerov se desnostransko srčno popuščanje pojavi sekundarno kot levostransko srčno popuščanje. Ko na levi strani srca, natančno na levem prekatu, ne uspe ustrezno črpati krvi v aorto, se kri nabira znotraj leve srčne komore. Posledično se poveča tlak v teh prekata, kar ovira odtok krvi v levi atrij iz pljuč po pljučnih žilah. Posledično se dvigne tlak v pljučni vaskulaturi. Tako se desni prekat močneje krči proti višjem upornemu tlaku, da črpa kri v pljuča. Z dolgotrajno razširjenostjo tega stanja se srčne mišice desnih komarjev končno začnejo obrabljati, kar ima za posledico desnostrano srčno popuščanje.

Čeprav ga pogosto ne opazimo, lahko pravostransko srčno popuščanje povzročijo tudi različne intrinzične pljučne patologije, kot so bronhiektazija, KOPB in pljučna tromboembolija..  

Učinki

• Edemi v odvisnih predelih telesa, kot so gležnji - v naprednejših fazah pacient lahko dobi tudi ascites in plevralni izliv
• Zastojna organomegalija, kot je hepatomegalija

Nezmožnost srca, da bi črpal kri, da bi zadostno izpolnjevala presnovne potrebe telesa, imenujemo srčno popuščanje. Stanje, ki je posledica okvare zaradi motenj črpalne zmogljivosti leve srčne komore, je znano kot levostransko srčno popuščanje.

Vzroki

• Ishemične bolezni srca
• Hipertenzija
• Bolezni aorte in mitralne zaklopke
• Druge bolezni miokarda, kot je miokarditis

Levostransko srčno popuščanje spremljajo določene morfološke spremembe v srcu. Levi prekat je podvržen kompenzacijski hipertrofiji, levi prekat in atrij pa sta razširjena zaradi prenosa povečanega tlaka. Razširjen levi atrij je še posebej dovzeten za atrijsko fibrilacijo. V fibrilirajočem atriju je večje tveganje, da se v njem tvorijo trombi.

Učinki

• Zmanjšanje dovoda krvi v možgane lahko povzroči hipoksično encefalopatijo v najbolj naprednih primerih
• Pljučni edem, ki ga povzroči sekundarno združevanje krvi v pljučih
• Dolgotrajno levo srčno popuščanje lahko povzroči tudi desno srčno popuščanje.

Klinične značilnosti srčnega popuščanja

Večina kliničnih značilnosti levega in desnega srčnega popuščanja je podobnih drug drugemu. Kot smo že pojasnili, je levo srčno popuščanje najpogosteje vzrok za desno srčno popuščanje. Tako sočasna prisotnost obeh stanj daje klinično sliko z obilico skupnih simptomov in znakov. Pogosto opaženi simptomi, ki dajejo zdravnikom predstavo o bolezni, so,

• Zmožnost dispneje
• Ortoneja
• Paroksizmalna nočna dispneja
• Utrujenost in omedlevica
• Kašelj
• Edemi v odvisnih predelih telesa, kot so gležnji - Pri bolnikih, vezanih na posteljo, se bo edem opazil v križnih regijah. To je bolj izrazito pri desnostranskem srčnem popuščanju zaradi zmanjšanja venskega dotoka, kar vodi v združevanje krvi v odvisnih predelih telesa.
• Organomegalija

To je tudi posledica venske zastojev. Posledično se značilnosti organomegalije kažejo v desnem srčnem popuščanju ali kadar je srčno popuščanje prisotno skupaj z levim srčnim popuščanjem. Povečanje jeter (hepatomegalija) je povezano z nenormalno distenzijo želodca, pojavom žil okoli popka (caput medusae) in odpovedjo delovanja jeter..

Diagnoza srčnega popuščanja

Srčno popuščanje potrjujejo naslednje preiskave.

• Rentgen prsnega koša
• Krvni testi - vključno z FBC, biokemijo jeter, srčnimi encimi, sproščenimi pri akutni srčni odpovedi in BNP
• Ehokardiogram
• Elektrokardiogram
• Stresna ehokardiografija
• Srčna MRI (CMR)
• Srčna biopsija - izvede se le ob sumu na srčno miopatijo
• Testiranje na kardiopulmonalno vadbo

Zdravljenje srčnega popuščanja

• Spremembe življenjskega sloga igrajo ključno vlogo pri preprečevanju nadaljnjega poslabšanja srčnih mišic, hkrati pa zmanjšujejo tveganje za zaplete, kot so srčne aritmije. Po diagnozi srčnega popuščanja vsem bolnikom svetujemo, da zmanjšajo uživanje alkohola in nadzorujejo svojo telesno težo. Dieta z malo natrija in malo soli je idealna za srčnega bolnika. Ponavadi je priporočljiv počitek, saj zmanjšuje stres na srčnih mišicah.

- Med zdravila za zdravljenje srčnega popuščanja spadajo tudi zdravila

• Diuretiki
• Zaviralci angiotenzinske konvertaze
• Antagonisti receptorjev angiotenzina II
• Beta blokatorji
• Antagonisti aldosterona
• Vazodilatatorji
• Srčni glikozidi

- Nefarmakološki posegi, ki se uporabljajo pri obvladovanju srčnega popuščanja, so

• Revaskularizacija
• Uporaba biventrikularnega spodbujevalnika ali vsadljivega defibrilatorja za kardioverter
• Presaditev srca

Kaj je kompenzirano srčno popuščanje?

Ko pride do zmanjšanja črpalne zmogljivosti srca, se zgodi, da določene prilagoditvene spremembe nadomestijo pomanjkanje oskrbe s krvjo v periferiji. Te spremembe vključujejo hipertrofijo levega prekata, razvoj kolateralne cirkulacije pri ishemičnih boleznih srca itd. Povečuje se tudi hitrost srčnega utripa. Kot rezultat, se povrne funkcionalna sposobnost srca. Tako je večina kliničnih manifestacij prikrita, pacient pa ostane bodisi asimptomatski ali minimalno simptomatski. Ta faza srčnega popuščanja, pri kateri pride do zmanjšanja črpalne zmogljivosti srca, ne da bi bolnik postal simptomatsk, znan kot kompenzirano srčno popuščanje.

Kaj je dekompenzirano srčno popuščanje?

Prilagodljive strukturne in funkcionalne spremembe, ki se v kompenziranem stadiju dogajajo v srcu, sprožijo začaran krog dogodkov, ki poslabšajo delovanje srca. Ko pride do hipertrofije levega prekata s povečanjem mišične mase, že tako ogrožena koronarna cirkulacija težko oskrbuje s krvjo ustrezno povečano mišično maso. Zato se ishemična poškodba miokarda poslabša. Hkrati zvišanje srčnega utripa zmanjša volumen kapi, ker ni dovolj časa, da se prekata napolni. Posledično se srčni izpust zmanjša, kar povzroči klinične manifestacije, o katerih smo govorili zgoraj. Ta faza, če je srčno popuščanje znano kot dekompenzirano srčno popuščanje.

Kakšne so podobnosti med kompenziranim in dekompenziranim srčnim popuščanjem?

• V obeh pogojih je osnovno zmanjšanje srčnega utripa.
• Preiskave, ki se uporabljajo za prepoznavanje obeh vrst srčnih napak, so enake

Kakšna je razlika med kompenziranim in kompenziranim srčnim popuščanjem?

Kompenzirano proti kompenziranemu srčnemu popuščanju
Kompenzirano srčno popuščanje je začetna stopnja srčnega popuščanja, kjer različne strukturne in funkcionalne spremembe v srcu kompenzirajo zmanjšanje srčnega popuščanja.	Dekompenzirano srčno popuščanje je končna stopnja srčnega popuščanja, med katero strukturne in funkcionalne spremembe, ki so se zgodile v zgodnji fazi, niso več sposobne nadomestiti zmanjšanja srčnega popuščanja.
Simptomi
Bolnik je ali asimptomatski ali minimalno simptomatski z manjšimi simptomi, kot so dispneja stopnje I in blago otekanje gležnja.	Zmožnost dispneje Ortoneja Paroksizmalna nočna dispneja Utrujenost in omedlevica Kašelj Edem Organomegalija
Upravljanje
Prednost imajo spremembe življenjskega sloga, kot so prenehanje kajenja, zmanjšanje vnosa alkohola, izogibanje stresu in redne vaje za obvladovanje kompenziranega srčnega popuščanja.	Prednost imajo farmakološki posegi skupaj z radiološkimi in kirurškimi terapevtskimi postopki pri obvladovanju kompenziranega srčnega popuščanja.

Povzetek - Kompenzirano v primerjavi z dekompenzirano srčno napako

Prilagodljive spremembe v srčnih tkivih ohranjajo optimalen srčni izpust, čeprav so poškodbe miokarda pri srčnem popuščanju znane kot kompenzirano srčno popuščanje. Neupoštevanje teh prilagodljivih sprememb za vzdrževanje srčnega utripa na enaki optimalni ravni z napredovanjem bolezni je znano kot dekompenzirano srčno popuščanje. Pri kompenziranem srčnem popuščanju ostane pacient bodisi asimptomatsko bodisi minimalno simptomatsko, medtem ko pri dekompenziranem srčnem popuščanju bolnik postane močno simptomatski. To je glavna razlika med kompenziranim in dekompenziranim srčnim popuščanjem.

Referenca:

1.Kumar, Parveen J. in Michael L. Clark. Kumar & Clark klinična medicina. Edinburgh: W.B. Saunders, 2009.

Vljudnost slik:

1. „Heart diagram-en“ ZooFari - Lastno delo (CC BY-SA 3.0) prek Commons Wikimedia
2. "1846050" (CC0) prek Pexlov