Razlika med akutno in kronično ledvično odpovedjo

Akutna proti kronični odpovedi ledvic | Akutna odpoved ledvic v primerjavi s kronično ledvično odpovedjo | ARF proti CRF  

Akutna odpoved ledvic je nenadno poslabšanje delovanja ledvic, ki je običajno, vendar ni vedno reverzibilno v obdobju dni ali tednov, običajno pa ga spremlja zmanjšanje količine urina. V nasprotju; kronična odpoved ledvic je klinični sindrom presnovnih in sistemskih posledic postopnega, znatnega in nepovratnega zmanjšanja izločevalnih in homeostatskih funkcij ledvic.

Oboje od teh stanj, če jih ne zdravimo, končno povzroči ledvično odpoved v končni fazi, kjer je smrt verjetno brez nadomestnega zdravljenja ledvic, in ta članek opozarja na razlike med akutno in kronično ledvično odpovedjo glede na njihovo opredelitev, časovni odnos, vzroke, klinične značilnosti, ugotovitve preiskav, upravljanje in napoved.

Akutna odpoved ledvic (ARF)

Opredeli ga kot zmanjšanje hitrosti glomerulne filtracije (GFR), ki se pojavi v dneh ali tednih. Diagnoza ARF se postavi, če pride do povečanja serumskega kreatinina za> 50 mikro mol / L ali povečanja serumskega kreatinina za> 50% od izhodišča ali zmanjšanja izračunanega očistka kreatinina za> 50% ali potrebe po dializa.

Vzroki za ARF so v splošnem kategorizirani kot pre-ledvični, intrinzični ledvični in post-ledvični vzroki. Pred ledvičnimi vzroki so huda hipovolemija, oslabljena učinkovitost srčne črpalke in vaskularna bolezen, ki omejuje ledvični krvni pretok. Akutna cevasta nekroza, ledvična parenhimska bolezen, hepato-ledvični sindrom so nekateri vzroki za prirojeno ledvično odpoved in obstrukcijo izliva mehurja zaradi medeničnih malignosti, radiacijsko fibrozo, obojestransko kamnično bolezen, ki so nekateri od vzrokov za odpoved ledvic..

Pri ARF-ju ponavadi bolnik v zgodnjih fazah z nekaj opozorilnimi znaki opazi zmanjšanje volumna urina in značilnosti intravaskularnega izčrpanja volumna v poznejših fazah.

Vzrok je lahko očiten, kot so krvavitve iz prebavil, opekline, kožne bolezni in sepsa, vendar jih je mogoče skriti, kot so skrite izgube krvi, ki se lahko pojavijo pri travmi na trebuhu. Značilnosti presnovne acidoze in hiperkaliemije so pogosto prisotne.

Ko je klinična diagnoza postavljena, bolnika preiskujemo s celotnim poročilom urina, elektroliti, kreatininom v serumu, slikanjem. Ultra zvočni pregled kaže otekle ledvice in zmanjšano kortiko-medularno razmejitev. Biopsijo ledvic je treba opraviti pri vseh bolnikih z neoviranimi ledvicami normalne velikosti, pri katerih diagnoza akutne cevaste nekroze, ki povzroča akutno odpoved ledvic, ne sumi.

Načela upravljanja ARF vključujejo prepoznavanje in zdravljenje življenjsko nevarnih zapletov, kot so hiperkalemija in pljučni edem, prepoznavanje in zdravljenje intravaskularnega izčrpanja volumna in diagnoza vzroka ter zdravljenje, kjer je to mogoče.

Prognoza akutnega ledvičnega ARF običajno določi resnost osnovne motnje in druge zaplete. 

Kronična odpoved ledvic (CRF)

Kronična odpoved ledvic je opredeljena bodisi z okvaro ledvic bodisi z zmanjšano hitrostjo glomerulne filtracije <60ml/min/1.73m2 for 3 or more months comparing to ARF, which occurs suddenly or over a short period of time.

Najpogostejši vzrok je lahko kronični glomerulonefritis z vedno večjim številom diabetičnih nefropatij, ki vodijo do tega, da postane CRF pogost. Drugi vzroki vključujejo kronični pielonefritis, policistične bolezni ledvic, motnje vezivnega tkiva in amiloidozo.

Klinično imajo bolniki slabo počutje, anoreksijo, srbenje, bruhanje, krče itd. Lahko so kratke postave, bledi, kažejo hiperpigmentacijo, podplutbe, znake prekomerne tekočine in proksimalno miopatijo.

Bolnika preiskujejo, da postavi diagnozo, odredi bolezen in oceni zaplete.

Ultra zvočni pregled ledvic kaže majhne ledvice, zmanjšano debelino kortiksa, skupaj s povečano ehogenecnostjo; čeprav lahko velikost ledvic ostane normalna pri kronični ledvični odpovedi, diabetični nefropatiji, mielomu, polistični cistični bolezni ledvic pri odraslih in amiloidozi.

Načela upravljanja vključujejo prepoznavanje in zdravljenje življenjsko nevarnih zapletov, kot so presnovna acidoza, hiperkaliemija, pljučni edem, huda anemija, prepoznavanje vzroka in zdravljenje, kjer je to mogoče, in sprejetje splošnih ukrepov za zmanjšanje napredovanja bolezni.

Prognoza bolnikov s kronično ledvično odpovedjo kaže, da vsi povzročajo smrtnost, ko se zmanjša delovanje ledvic, vendar je nadomestno zdravljenje ledvic pokazalo povečano preživetje, čeprav je kakovost življenja močno prizadeta.

Kakšna je razlika med akutno ledvično odpovedjo in kronično ledvično odpovedjo? • Pri akutni odpovedi ledvic, saj že njegovo ime pomeni, da se okvara ledvične funkcije pojavi nenadno ali v kratkem času (dni do tednov) v nasprotju s kronično ledvično odpovedjo, ki se diagnosticira, če traja več kot 3 mesece. • ARF je običajno reverzibilen, CRF pa je nepovraten. • Najpogostejši vzrok ARF je hipovolemija, pri CRF pa sta pogosta vzroka kronična glomerulopatija in diabetična nefropatija. • Pri ARF-ju se bolnik ponavadi zmanjša z urinom, toda CFR se lahko pojavi z ustavnimi simptomi ali z dolgotrajnimi zapleti. • ARF je nujno medicinsko pomoč. • Napoved ARF je boljša od CFR.