Razlika med HMO in PPO

HMO proti PPO

Danes si vsi želijo le zavarovati. Še posebej, če je njihovo zdravje na vrsti, ljudje želijo izkoristiti čim bolj kakovostno zdravstveno storitev. V zvezi s tem prideta v poštev dve vrsti zavarovanj. To sta načrta HMO in PPO.

HMO pomeni organizacije za vzdrževanje zdravja. Njegova zdravstvena pokritost je povsem osnovna. HMO zagotavljajo svojim članom najpreprostejše zdravstvene storitve, vključno s preventivno zdravstveno oskrbo, kot so obiski klinike ali pregledi, fizični pregledi in imunizacije.

Kadar pa gre za nujno oskrbo, naj bi bile HMO povprečne. Imajo vnaprej določen protokol za izredne razmere, posebej za vsako zdravstveno oskrbo, ki je zunaj obstoječe mreže ponudnikov. Druga slabost HMO je njegova neprožna narava. Večina ljudi želi poiskati zdravniško posvetovanje pri svojih najprimernejših zdravnikih, česar pa ne morejo storiti po načrtih HMO. V okviru HMO morajo najprej obiskati zdravnike primarne zdravstvene nege (PCP), preden izkoristijo kakršno koli zdravstveno storitev. Nato bodo morali od PCP zaprositi za napotitev (e), da bodo lahko videli vsakega razpoložljivega strokovnjaka, ki pripada omrežju. Če je on ali ona ni v mreži vaše HMO, vas ni mogoče napotiti neposredno k svojemu zdravniku, ki ga izberete.

Poleg tega HMO omejuje tudi obseg ali obseg tega, kar bo zajeto v medicinskem postopku. Že imajo vnaprej določena merila, ali bo določena primarna obdelava zajeta s HMO ali ne.

Zaradi vseh teh prožnosti in omejitev je pošteno, da načrt HMO opravičujemo s precej nižjimi stroški v nasprotju z drugimi zavarovanji. To je tudi razlog, da veliko podjetniških strank ali podjetij izbere načrt HMO za svoje zaposlene. Njihovi zaposleni pa morajo od HMO-kartic predložiti le svoje stroške, ki jih krije zavarovalnica. Nekatere najpomembnejše organizacije, ki ponujajo HMO načrte, so Aetna in Kaiser Permanente.

PPO je še ena vrsta zavarovalnega načrta, ki je priljubljena med številnimi sektorji v družbi, zlasti s tistimi, ki si lahko privoščijo plačilo višjih stroškov premije. Kar je dobro pri PPO, je, da vključuje specialistično zdravstveno zdravljenje poleg osnovnega režima, ki ga ponuja HMO. Na splošno so PPO prožnejše in manj omejujoče. Član PPO lahko brez posvetovanj ali napotkov PCP-ja obišče vsakega strokovnjaka v mreži. Zaradi te narave se veliki maloprodajni odjemalci pogosto naročijo na PPO. Ena najpomembnejših organizacij PPO je načrt PPO modrega križa.

Na splošno je več porabnikov zdravstvenih storitev zaradi svoje prilagodljivosti boljše zaradi plačilne mase pred HMO, tudi če gre za razmeroma višjo premijo.

1. PPO so prožnejše in manj restriktivne od HMO.

2. PPO zaračunajo višjo premijo za članstvo, medtem ko je za HMO cenejša.