Sozavarovanje proti Copay

Zdravstveno zavarovanje le redko krije 100% stroškov vašega zdravstvenega varstva. Stroški, ki se ne krijejo, se za pacienta imenujejo stroški, ki izvirajo iz žepa. To sta dve vrsti - plačati in sozavarovanje. Ta primerjava pojasnjuje razliko med obema in tudi sorodnimi izrazi odbitna in maksimum iz žepa.

Primerjalna tabela

Primerjalna shema sozavarovanja v primerjavi s Copay

	Sozavarovanje	Plačati
Kaj je to?	Odstotek pokritih dajatev, ki jih je pacient odgovoren za plačilo.	Pavšalni znesek, ki ga pacient plača izvajalcu zdravstvene dejavnosti (ali lekarni) ob vsakem obisku.
Tipični zneski	10-40% pogodbene stopnje izvajalca zdravstvene dejavnosti s zavarovalnico	15 do 50 USD

Vsebina: Sozavarovanje proti Copay

• 1 Kaj je Copay?
• 2 Kaj je sozavarovanje?
• 3 Kaj je odbitka?
  • 3.1 Ali se kopaji štejejo za odbitne?
• 4 Primer nadomestitve, sozavarovanja in odbitka
• 5 Drugi premisleki
• 6 Reference

Kaj je Copay?

Nadomestilo ali plačilo je znesek denarja, ki ga morate plačati neposredno izvajalcu zdravstvene dejavnosti (zdravniku, bolnišnici itd.) Na obisk ali v lekarni za vsak izpolnjen recept..

Kmetije odvračajo od nepotrebnih obiskov, tako da pacientka odgovarja za majhen del zdravstvenih stroškov. Kopne so običajno od 15 do 50 dolarjev na obisk, vendar se lahko razlikujejo glede na naslednje dejavnike:

• Strokovnjaki in splošni zdravniki: Količine za obiske specialistov so običajno višje kot za splošne zdravnike.
• Generiki v primerjavi z blagovnimi znamkami: Kopiranja zdravil na recept znašajo od 5 do 20 dolarjev na recept, z nižjimi cenami za generična zdravila proti drogam. To daje spodbudo za znižanje stroškov z uporabo zdravil, ki so kemijsko enakovredne, vendar cenejše.
• V omrežju in zunaj omrežja: Zavarovalnice sklenejo pogodbe z zdravstvenimi delavci, da se dogovorijo o stopnjah povračil. Ko vidite ponudnika "v omrežju" - tj. Ponudnika, s katerim ima zavarovalnica pogodbo - lahko plačate nižji znesek plačila kot takrat, ko vidite zdravnika zunaj omrežja..

Doplačila se uporabljajo, dokler ne dosežete letnega maksimuma za žep, vendar se mnogi zavarovalni načrti odpovedo plačilu za obiske preventivne oskrbe, kot so letne fizične ali otroške zdravstvene preglede..

Zdravstveni načrti z visokim odbitkom (HDHP) običajno nimajo doplačila.

Kaj je sozavarovanje?

Depozit je običajno premajhen, da bi pokril vse ponudnikove pristojbine. Ponudnik v času storitve pobere od pacienta in zaračunava zavarovalnici. Če je ponudnik v omrežju, zavarovalnica najprej zniža "dovoljeni znesek" na predhodno dogovorjeno ceno za to storitev (več o tem v spodnjem primeru). Če je bila odbitna odločba izpolnjena, zavarovalni načrt pokriva velik odstotek (običajno 60-90%, odvisno od načrta) dovoljenega zneska. Pacient je odgovoren za tehtnico (10-40% dovoljene količine). To bilanco imenujemo sozavarovanje.

Zavarovanost je morda višja, ko vidite ponudnika zunaj omrežja, vendar ostane enaka, ne glede na to, ali vidite zdravnika splošne medicine ali specialista.

Kaj je Deductible?

Letni odbitek, naveden v vašem načrtu, je skupno sozavarovanje, ki ga morate plačati v koledarskem letu, preden zavarovalnica začne plačevati kakršne koli stroške zdravstvenega varstva.

Ali se kopaji štejejo za odbitne?

Ne, copaji se ne štejejo za odbitne. Vendar se kopališča štejejo za letne maksimum iz žepa, kolikšen je skupni znesek, ki ga morate plačati za vse zdravstvene stroške v katerem koli letu - vključno s plačilom in sozavarovanjem.

V tem videoposnetku so pojasnjeni odbitki, sozavarovanje in doplačilo:

Primer plačila, sozavarovanja in odbitka

Predpostavimo, da ima načrt odbitek 1.000, 30 doplačil in 20% sozavarovanja.

Pacientka v tem letu opravi prvi obisk pri zdravniku. Kot vsak obisk tudi ona v času obiska plača 30 dolarjev. Recimo, da skupni račun za ta obisk znaša 700 USD. Zdravnik je v omrežju načrta, zato zavarovalnica za ta obisk dobi znižano ceno 630 dolarjev. Po tem, ko od pacienta odštejemo plačilo 30 $, preostali znesek dolgu zdravniku znaša 600 USD.

Če bi bila odbitka izpolnjena, bi zavarovalnica plačala 80% tega salda v višini 600 USD. Ker pa odbitka še ni bilo, pacient odgovarja za polnih 600 USD.

Ponazoritev, kako se izračuna pacientova odgovornost za stroške zdravstvenega varstva ob upoštevanju plačil, sozavarovanja in odbitkov. Kliknite sliko za razširitev.

Drugi obisk je podoben. Zdravnikova 500 USD se zniža na 430 dolarjev zaradi ugodne cene, ki jo dobi zavarovalnica. Pacient plača 30 $ doplačila in tako ostanek znaša 400 USD. Ker odbitka v višini 1000 dolarjev še ni izpolnjeno, je za te 400 dolarjev odgovoren tudi pacient.

Toda 600 dolarjev iz prvega obiska in 400 dolarjev iz drugega obiska skupaj znaša 1000 dolarjev in služijo za izpolnitev odbitnih. Torej za tretji obisk načrt zavarovanja stopnjuje in začne plačevati stroške zdravstvenega varstva.

V našem primeru je račun zdravnika za tretji obisk 600 dolarjev, znižan na 530 dolarjev. Pacient še vedno plača 30 $ doplačila, tudi potem, ko je odbitka izpolnjena. Za dobroimetje v znesku 500 dolarjev načrti plačajo 80% ali 400 dolarjev, bolnik pa je odgovoren za 20% oziroma 100 USD.

Drugi premisleki

Krmarjenje po labirintu zdravstvenega zavarovanja je lahko izziv, ker so vključene druge spremenljivke. Na primer,

• Nekateri načrti imajo različne odbitke za ponudnike omrežij in zunaj omrežja.
• Nekateri načrti vseeno štejejo zneske plačila do odbitnih; večina ne.
• Vsi načrti nimajo največjega žepa. Za takšne načrte vam ni treba plačevati več plačila ali sozavarovanja, ko dosežete to mejo v skupnih stroških za žep v letu, .
• Nekateri načrti imajo največjo življenjsko dobo, zato zavarovalnica preneha plačevati zdravstveno varstvo, če je ta znesek že plačala v času pacienta.
• Preventivna oskrba, kot so cepiva za otroke, je običajno pokrita 100%. Plačila se opustijo in odbitki se v takih primerih ne uporabljajo.
• Tudi pri odbitku je pogosto ugodno zavarovanje zaradi popusta pristojbin, ki ga zavaruje zavarovalec s ponudnikom. t.j. pristojbina, ki jo lahko izvajalci zdravstvenih storitev zaračunajo za določeno storitev, je nižja, če je pacient zavarovan.

Reference

• wikipedia: Plačilo
• wikipedia: Sozavarovanje