Razlika med modrim križem in modrim ščitom

Danes je morda znana kot največja in najstarejša skupina plačnikov v Združenih državah Amerike, vendar je združenje modrega križa "Blue Cross" (BCBSA) bilo dve različni organizaciji.

Eno se je imenovalo združenje Modri ​​križ, drugo pa Združenje načrtov modrega ščita.

Ta dva sta imela ločene poti razvojnih poti, ki so se sekale ob združitvi leta 1982 in tvorile BCBSA.

Trenutno ima BCBSA vsaj 106 milijonov članov po vsej državi (in na zveznih ozemljih). Družbe članice imajo sklenjene pogodbe z več kot 96 odstotki državnih bolnišnic, več kot 93 odstotkov vseh zdravnikov pa spada v mrežo BCBSA ⁽¹⁾.

V primerjavi s podatki drugih zavarovalnic BCBSA ostaja brez primere.

Ob obsežnem dosegu združenja si je težko predstavljati, da pred stoletjem zdravstveno zavarovanje ni bilo mogoče. Ni obstajalo.

Dostop do kakovostne zdravstvene oskrbe je bil omejen, saj si ga večina običajnih Američanov ni mogla privoščiti.

Bolnišnicam in zdravnikom pa primanjkuje finančnih sredstev za nekatere medicinske prakse, rešitve in tehnologije.

Toda po zaslugi podjetij Blue Cross in Blue Shield se je rodil koncept zdravstvenega zavarovanja, ki koristi ameriški družbi na nešteto načinov.

Od predplačniških skupinskih praks, kjer so člani načrtov dobili dostop do vrste zdravstvenih storitev prek izbrane mreže ponudnikov, sta Blue Cross in Blue Shield utirala pot do zdravstvenega zavarovanja, kakršno poznamo danes..

Nedvomno sta oba igrala pomembno vlogo pri porastu kritja zdravstvenega zavarovanja med letoma 1940 in 1955, med katerim se je delež prebivalstva s pokritjem povečal z manj kot 10 odstotkov na skoraj 70 odstotkov ⁽²⁾.

Modri ​​križ

Modri ​​križ je nastal najprej, njegove korenine pa segajo v leto 1929. Zasnovan je bil tako, da zagotavlja predplačniško kritje storitev bolnišnične oskrbe.

Načrt je dejansko temeljil na prototipu, ki ga je ustvaril Justin Ford Kimball. Kimball je bil podpredsednik zdravstvenih ustanov na univerzi Baylor v Dallasu v Teksasu, ko je pripravil načrt, ki učiteljem omogoča 21-dnevno oskrbo bolnišničnega varstva za stroške le 6 dolarjev na leto ⁽³⁾. To na splošno velja za prvi svetovni načrt predplačila v bolnišnični oskrbi. Hitro je prišlo do drugih skupin zaposlenih, ki temeljijo na Dallasu, preden se je razširila na nacionalni ravni.

Od več kot 1300 članov Modrega križa je do leta 1933 doseglo 35.000, med katerimi so načrti Modrega križa šteli 16 ⁽⁴⁾.

V naslednjih letih je bilo uvedenih vedno več načrtov, v desetih letih pa je Modri ​​križ zajel že 3 milijone posameznikov ⁽²⁾.

Načrti so postali prepoznani po vsej državi s simbolom Modrega križa, ki se je ", kot je dejal en zgodovinar," obdržal kot združujoča sila " ⁽²⁾.

Začetki tega simbola segajo v leto 1934, ko je E.A. van Steenwyk je dunajskemu umetniku Josephu Binderju naročil, da ustvari plakat s trdno modrim grškim križem, na katerem je naslikan. Steenwyk, ki je bil takrat izvršni sekretar Združenja bolnišničnih storitev, je oblikoval kot identifikacijski element za program bolnišnične oskrbe in zdravstvene načrte podjetja.

Leta 1939 je Ameriško združenje bolnišnic (AHA) označilo modri križ kot simbol za vse zdravstvene načrte v ZDA.

Do leta 1960 pa je združenje Modri ​​križ nadomestilo komisijo AHA. Modri ​​križ je končal vezi z AHA leta 1972, leta 1973 pa je pečat AHA, ki se je pojavil vzdolž simbola Modrega križa, zamenjala silhueta človeške figure, stilizirane tako, da simbolizira človeštvo.

Modri ​​ščit

Prvi uradni načrt Blue Shield se je pojavil leta 1939 v Kaliforniji, deset let po ustanovitvi modrega križa.

Medtem ko se je Blue Cross osredotočal na bolnišnično oskrbo, je bil Blue Shield razvit kot način pokrivanja zdravnikov.

Koncept tega načrta je navdihnil delodajalce rudarskih in ledvenih kampov, ki se nahajajo na pacifiškem severozahodu.

Nevarnosti delovnega mesta so delavce nagnile k kroničnim boleznim in hudim telesnim poškodbam, zato je bila nujna in dostopna medicinska oskrba nujna.

Delodajalci so to omogočili tako, da so zdravnikom plačevali mesečno nadomestilo za njihove zdravstvene storitve.

Ta dogovor je povzročil „biroje zdravstvenih storitev“, ki so združevali zdravnike, ki so nudili tovrstno storitev.

Zdravniki okrožja Pierce so leta 1917 organizirali prvi urad za medicinsko pomoč - zdravstveni urad Pierce Country - v mestu Tacoma v Washingtonu. Biro obstaja še danes, čeprav se zdaj imenuje Regence BlueShield.

Ta pionirski sistem je postavil temelje za Blue Shield, ki je bil zgrajen okoli cilja povrnitve stroškov zdravnikov.

Simbol Modri ​​ščit je bil ustvarjen istega leta, ko je bil načrt modrega ščita formalno predstavljen. Carl Metzger, vodja načrta za modri ščit v Buffalu v New Yorku, je bil naročen njegov načrt.

Simbol, ki vsebuje kačo in oznako ameriškega medicinskega korpusa, naj bi predstavljal ta nov načrt zdravstvenih storitev in vzpostavil povezavo s spremljevalnim načrtom bolnišnice. Kmalu po njegovem lansiranju je postal vpet v vse večje število načrtov Blue Shield.

Med tistimi, ki so sprejeli modri ščit, je bil načrt povezane zdravstvene oskrbe, ki je simbol začel uporabljati leta 1948. Ta skupina devetih načrtov bo pozneje postala poznana kot nacionalna zveza načrtov modrega ščita.

Modri ​​križ in Modri ​​ščit

Modri ​​križ in Modri ​​ščit sta se združila leta 1982 in od takrat združenje Modri ​​križ Blue Cross deluje pri zagotavljanju prilagojene zdravstvene pokritosti v vsaki državi in ​​zveznem ozemlju. Zdaj se njegova pokritost širi na skoraj enega tretjega Američana.

Združenje sestavlja 36 ameriških zdravstvenih zavarovalnic in organizacij. Te franšize delujejo neodvisno od združenja in temeljijo na skupnosti.

Kot pridobitelji licence zagotavljajo načrte zdravstvenega zavarovanja pod blagovnimi znamkami združenj in znotraj določenih regij. Oblike pokritja se lahko razlikujejo, vendar lahko prebivalci v vsaki državi uživajo dostop do neke vrste kritja.

Poleg tega sta podjetje Blue Cross in Blue Shield med glavnimi partnerji vlade ZDA pri upravljanju Medicare, zdravstvenega programa, namenjenega invalidnim in starejšim prebivalstvom v državi..

Partnerstvo sega v šestdeseta leta prejšnjega stoletja, ko je zakon o Medicare podpisal zakon Lyndon B. Johnson. Vlada se je opirala na vzpostavljeno infrastrukturo organizacij Modrega križa in Modrega ščita, da prepreči, da bi bil ta program preveč strog.

Medicare je bil uspešno predstavljen leta 1966 z več kot 19 milijoni udeležencev. Trenutno storitve družb Blue Cross in Blue Shield dosegajo približno 42 milijonov udeležencev Medicare ⁽²⁾. Modri ​​sistem v resnici obdeluje največ števila zahtevkov Medicare po vsej državi ⁽⁴⁾.

Načrti Blue Cross Blue Shield zajemajo tudi več kot 50 odstotkov državnih uslužbencev in upokojencev ter njihovih družin prek zveznega programa zaposlenih. Program, ki je nastal po uveljavitvi zveznega zakona o zdravstvenih prejemkih zaposlenih, ima približno 5,6 milijona članov ⁽¹⁾.

Noben drug nacionalni prevoznik ne pokriva toliko delavcev in upokojencev skupaj z družinami, kot jih ima modri sistem. To ni presenetljivo, saj sta Modri ​​križ in Modri ​​ščit že od ustanovitve organizirala svoje delo kot prednostno nalogo, kar je ameriško delovno silo spodbudilo k aktivnemu sodelovanju v zdravstvenem sistemu.

Na splošno se število vpisov v načrte modrega križa in modrega ščita povečuje, število članov pa je bilo v letu 1996 34 milijonov, leta 2003 pa 88 milijonov ⁽⁴⁾.

Primer s Kalifornijo

Modri ​​križ in Modri ​​ščit se lahko združita v okviru združenja Modri ​​križ in Modri ​​ščit v večini držav. V Kaliforniji pa sta Anthem Blue Cross in California Shield iz Kalifornije dve ločeni in konkurenčni zdravstveni zavarovalnici z velikimi mrežami.

Njihove mreže zaželenih ponudnikov (PPO) in (organizacija za vzdrževanje zdravja) na voljo v vseh okrožjih sestavljajo 400 bolnišnic ali približno 50.000 zdravnikov. ⁽⁵⁾.

Ključna razlika med njimi je v dejstvu, da je Anthem Blue Cross križ za dobiček, medtem ko je Blue Shield neprofitna organizacija.

Modri ​​križ Anthem je večji tudi po številu članov (do danes ima približno 8,3 milijona vstopov) in številu prijav za zdravstveno zavarovanje ^{(6) (7)}.

Podjetje skrbi za posamezne, majhne skupine, velike skupine in starejše trge, saj ponuja celoten in raznolik izbor možnosti, ki vključujejo zobozdravstvo, invalidnost, vid in življenjsko pokritost.

Poleg tega je Nacionalni odbor za zagotavljanje kakovosti podelil Anthem Blue Crossfullaccreditation, s čimer je bil edini PPO v državi, ki je to priznanje sploh zaslužil ⁽⁸⁾.

Blue Shield iz Kalifornije je kot nepridobitna organizacija velik pri etičnih vrednotah in vračanju skupnosti. Včasih članom nudi tudi popust za dobro počutje in dobropis za člane.

In kot eden od neodvisnih članov združenja Blue Shield ima organizacija dostop do mreže Blue Shield HMO in PPO, kar mu omogoča, da ponudi cenovno dostopne cene tistim iz majhne skupine, Medicare dodatek in posamezne trge.

Čeprav sta bila razvita kot ločeni entiteti z različnimi cilji, sta Blue Cross in Blue Shield že dolgo del zdravstvenega varstva mnogih Američanov. Našli so se v domovih in pisarnah po vsej ZDA. In tu so, da ostanejo in svojim članom zagotavljajo ustrezno in kakovostno zdravstveno oskrbo, negujejo stike z bolnišnicami in zdravniki ter nenehno iščejo načine za izboljšanje svojih storitev in dostop do še več Američanov.