Razlika med akutnim in kroničnim pankreatitisom

Akutni proti kroničnemu pankreatitisu | Kronični pankreatitis vs Etiologija akutnega pankreatitisa, patološke spremembe, klinične značilnosti, zapleti, upravljanje in napoved
 

Čeprav se akutni in kronični pankreatitis sliši kot kratkoročne in dolgoročne posledice istega bolezenskega procesa, niso. Patologija je v teh dveh pogojih popolnoma drugačna. Akutni pankreatitis je klinični sindrom, ki izhaja iz bega aktiviranih prebavnih encimov trebušne slinavke iz sistema kanalov v parenhim, kar vodi v prekomerno uničenje tkiv trebušne slinavke in periankreasa. V nasprotju s tem je za kronični pankreatitis značilno postopno uničenje parenhimskega tkiva trebušne slinavke s kroničnim vnetjem, fibrozo, stenozo in dilatacijo sistema kanalov in sčasoma vodi do okvare funkcij trebušne slinavke. Ta članek opozarja na razlike med akutnim in kroničnim pankreatitisom glede na njihovo etiologijo, patološke spremembe, klinične značilnosti, zaplete, zdravljenje in prognozo.

Akutni pankreatitis

Akutni pankreatitis, ki je avto prebava trebušne slinavke z aktiviranimi encimi, je nujna medicinska pomoč. V 25% primerov je etiologija neznana, vendar so bili ugotovljeni nekateri povezani dejavniki. Ugotovljeno je, da imajo kalkuli v bilijarnem traktu pomembno vlogo. Akutni pankreatitis se najpogosteje pojavi po močnem pitju, za katerega ugotovimo, da ima toksični učinek na akinarne celice trebušne slinavke. Drugi vzroki so hiperkalciemija, ki jo opazimo pri primarnem hiperparatiroidizmu, hiperlipidemiji, šoku, hipotermiji, drogah in sevanjih.

Ko razmislimo o patogenezi akutnega pankreatitisa sproščanje encimov, ki povzročajo uničenje tkiv trebušne slinavke in periankreasa, vodi do akutnega vnetja, tromboze, krvavitve, poškodbe žil in nekroze maščobe. Izčrpavanje intravaskularnega volumna lahko privede do šoka. Opazimo široko razširjeno nekrozo tkiv in krvavitev. Maščobna nekroza se pojavi kot kredasto bela žarišča, ki jih je mogoče kalcificirati. V hudih primerih lahko nastane absces trebušne slinavke zaradi masivne utekočinstvene nekroze. Nevtrofili so prevladujoča vnetna celica.

Klinično akutni pankreatitis predstavlja kot nujno medicinsko pomoč. Pri bolniku se lahko pojavijo hude bolečine v epigastriju, ki jih pogosto navajajo v hrbet, lajšajo se s nagibanjem naprej, spremljajo pa bruhanje in šok. Takoj se poviša serumska amilaza, ki je pogosto 10-20-krat večja od zgornje meje normalne vrednosti in se v 2-3 dneh vrne v normalno stanje. Po 72 urah se serumska lipaza začne zvišati.

Večina bolnikov z akutnim pankreatitisom okreva po akutnem napadu ob ustrezni podporni negi. V hudih primerih se lahko pojavijo resni zapleti, kot so absces trebušne slinavke, huda krvavitev, šok, DIC ali sindrom dihalne stiske, ki lahko vodijo v smrt.

Kronični pankreatitis

Gre za trajno poškodbo trebušne slinavke, pri kateri se v žlezi pojavijo eksokrine in endokrine funkcije ter morfološke nepravilnosti. V večini primerov morda ni očitnega predispozicijskega dejavnika. Drugi vzroki vključujejo kronični alkoholizem, izračun žolčevodov, prehranske dejavnike in ponavljajoči se akutni pankreatitis.

Pri obravnavi patogeneze kroničnega pankreatitisa; po ponavljajočih se napadih pankreatitisa trebušna slinavka postane atrofična in fibrotična. Pankreasni kanal se stenozira s proksimalno dilatacijo z izgubo parenhima in nadomeščanjem s brazgotinami. Eksokrine in endokrine funkcije se poslabšajo. Difuzne kalcifikacije dajo žlezato trdo doslednost. Prisotna je mikroskopsko spremenljiva limfocitna infiltracija.

Klinično bolnik je prisoten z bolečinami v zgornjem trebuhu, bolečinami v hrbtenici, zlatenico, značilnostmi odpovedi trebušne slinavke, kot so postopna izguba teže, anoreksija, anemija, steatoreja in diabetes.

Tu lahko navaden rentgenski trebuh pokaže kalcifikacijo trebušne slinavke. Ultrazvočni in CT skeniranje trebuha, testi trebušne slinavke, endoskopska retrogradna holangiopancreatografija, angiografija in biopsija trebušne slinavke so drugi koristni testi pri kroničnem pankreatitisu.

Zdravljenje je sestavljeno iz obvladovanja bolečine z zdravili ali s kirurškim posegom, malabsorpcije s prehranskimi dopolnili in sladkorne bolezni z dajanjem insulina, če je potrebno. Zapleti sladkorne bolezni predstavljajo glavno grožnjo življenju. Narkotična odvisnost je še en problem.