Napis v primerjavi z nadomestilom za storitev

Napis in plačilo za storitev (FFS) so različni načini plačila za zdravstvene izvajalce. V glavnem primeru zdravniki plačajo določen znesek za vsakega pacienta, ki ga vidi, medtem ko FFS plača zdravnikom glede na to, kateri postopki se uporabljajo za zdravljenje bolnika. Oba sistema sta v ameriškem zdravstvenem sistemu široko uporabljena, vendar je FFS v zadnjem desetletju v upadu.

Primerjalna tabela

Primerjalna tabela med kapitalom in nadomestilom za storitve

	Napis	Pristojbina za storitev
Način plačila	Fiksno plačilo na prebivalca je izvajalcu zdravstvene storitve (kot zdravniku) občasno izvajala skupina za upravljanje (kot HMO) v zameno za medicinsko oskrbo vpisanih posameznikov	Brez fiksnih plačil. Ponudniki plačajo za opravljene storitve in se plačajo po vnaprej določenih cenah za vsako storitev.
Tveganje prevzame	Izvajalci zdravstvenih storitev (zdravniki, bolnice)	Plačniki (zavarovalnice)
Osredotočenost na oskrbo / storitve	zdravje / zdravje dobrega počutja namenjene populacije - ohranjati zdravje ljudi	delo z dodeljenimi bolniki in zdravljenje težav / epizod bolezni - manj osredotočenosti na zdravje in preventivo

Vsebina: Nakup in plačilo za storitev

• 1 Kako delujeta plačila nakazila in nadomestila za storitve
  • 1.1 Sistemi kapitalizacije
  • 1.2 Sistemi pristojbin za servisiranje
• 2 Vloga
• 3 Učinki na kakovost zdravstvene oskrbe
  • 3.1 Medicaidov mešani sistem
• 4 Reference

Kako delujeta plačila kapitalizacije in nadomestila za storitve

Tradicionalni sistem zdravstvene oskrbe je sistem plačevanja storitev. Pacient obišče zdravnika ali zdravstveno ustanovo, se oceni in zdravi ter plača za opravljeno delo. Kapitalizacija nastane kot oblika zavarovanja za skupine ljudi z namenom širjenja izpostavljenosti (tveganju) zdravstvene oskrbe, s čimer se znižajo povprečni posamezni stroški na pacienta. V ZDA zdravstveno varčevanje, ki se plačuje brez zasebnega zavarovanja, še vedno temelji predvsem na FFS, načrti zdravstvenega zavarovanja, vključno s tistimi, ki so bili ustvarjeni v skladu z Zakonom o dostopni oskrbi, pa se opirajo predvsem na kapital.

Kapitativni sistemi

V sistemu brezskrbnosti se izvajalcem zdravstvenih storitev (zdravnikom) plača določen znesek za vsako vpisano osebo, dodeljeno temu zdravniku ali skupini zdravnikov, ne glede na to, ali ta oseba v določenem obdobju išče oskrbo ali ne. Na primer, lahko pediater plačuje 30 dolarjev za vsakega od 120 otrok, ki so mu pod skrbnostjo, mesečno, čeprav bo zdravnik v povprečnem mesecu videl le 35-40 (35-40 obiskov). Z drugimi besedami, zdravnik v povprečnem mesecu prejme približno 90 dolarjev na obisk vsakega otroka.

Znesek plačila temelji na povprečni pričakovani uporabi zdravstvenega varstva tega pacienta (več plačila se plačuje za bolnike z obsežno ali zapleteno zdravstveno anamnezo). Drugi upoštevani dejavniki vključujejo starost, raso, spol, vrsto zaposlitve in geografsko lego.

Kapitalski sistem zagotavlja finančno varnost tako izvajalcem (zdravnikom, bolnišnicam) kot plačnikom (zavarovalnicam) na področju zagotavljanja oskrbe. Ponudniki prevzamejo tveganje, da bo zbolelo več bolnikov, kot je bilo pričakovano, in bodo potrebovali oskrbo. V primeru pediatričnega primera, če med zdravniki bolniki izbruhne gripa, lahko v tem mesecu tri- ali štirikrat v tem mesecu vidi 55-60 otrok, skupaj več kot 200 obiskov, za isto plačilo, v povprečju približno 18 dolarjev na obisk.

Sistemi pristojbin za storitve

Kot pove že ime, se plačila FFS izvedejo na podlagi računov za opravljene storitve. V tem sistemu niti izvajalec zdravstvenega varstva niti plačnik nimata nobene gotovosti glede zdravstvenih stroškov. Tveganje prekoračitve stroškov, ki ga povzroči več ljudi, kot je pričakovano, ki potrebujejo zdravstveno varstvo, prevzame plačnik (zavarovalnica) in ne ponudniki.

Če nadaljujemo z primerom pediatra, bo načrt FFS zdravniku plačal za storitve, ki so potrebne za zdravljenje vseh otrok, ki jih obiščejo. Za nekatere bodo morda potrebni le 1-2 preskusov, medtem ko bodo drugi morda potrebovali več testov, postopkov in nadaljnjih obiskov. Predvideni stroški na pacienta se tako lahko gibljejo od nekaj dolarjev do sto ali celo tisoč dolarjev.

Uporaba

V zadnjem desetletju je kapitalizacija postala prednostna oblika zagotavljanja zdravstvenih plačil za zdravstvene in zdravstvene načrte. Medicaid uporablja osnovna sredstva kot svoj osnovni sistem od sedemdesetih let prejšnjega stoletja, čeprav so vidiki načrta, kot so zdravljenje z duševnim zdravjem in zobozdravstvena oskrba, ostali kot FFS. Velike zavarovalnice so se oddaljile od sistemov FFS, ker so naraščajoči stroški laboratorijskih testov, diagnostičnih postopkov in zdravil močno zmanjšali dobiček.

Učinki na kakovost zdravstvene oskrbe

Kot je obsežno zajeto v publikacijah zdravstvene panoge, kot sta Sodobna zdravstvena oskrba in Upravljana nega, se programi FFS obravnavajo kot sistemi s prekomernimi stroški, saj spodbujajo zdravnike k naročanju večjega števila testov in postopkov. Osnovna spodbuda (za izvajalce zdravstvenih storitev) v sistemu FFS je ustvariti več načinov za plačilo, namesto da se osredotočimo na tisto, kar pacient resnično potrebuje. Zdravniki teh sistemov so utemeljeni v tem, da naredijo vse, kar je v njihovi moči, da pomagajo bolnikom in ga s testi in postopki "igrajo na varnem". Kot razlog za to, da so storili vse, da bi pomagali svojim pacientom, zdravniki navajajo tudi tožbe zaradi zlorabe zdravja in visoke nagrade za škodo. To je znano kot "obrambno zdravilo."^{[1] [2]}

Študija zdravstvenega raziskovanja in izobraževanja v obdobju 2011–2012 je razkrila, da so bili ukrepi za kakovost življenja (QLM) pri bolnikih z duševnim zdravjem višji med zdravljenjem in po njem v upravljanih zdravstvenih sistemih (s kapitacijo) kot pri tistih v sistemih FFS. Čeprav so bili začetni stroški zdravljenja približno enaki, je pri nadaljnjem spremljanju in nadaljnjih daljših stroških zdravljenja značilna razlika, saj so pacienti v sistemih brezskrbnih odjemalcev odražali 22% nižje stroške oskrbe kot tisti v sistemih FFS. Bolniki v sistemih kapitalizacije so v povprečju poročali o 19% -28% višjem QLM, zdravniki pa so bili 26% bolj zadovoljni z oskrbo, ki bi jo lahko zagotovili v skladu s smernicami sistemov kapitalizacije.

Vendar nekateri bolniki vidijo sisteme FFS kot koristne, saj dobijo širši nabor zdravstvenih storitev. Težava teh sistemov pa je, da zahtevajo predhodno odobritev testov in postopkov, kar ustvarja zamude pri oskrbi pacientov. Za bolnike so te zamude stresne in s svojim zdravstvenim načrtom ali zavarovalnicami ustvarjajo konkurenčno okolje.

Druga kritika sistemov FFS je, da spodbujajo poznejše posege v zdravstveno varstvo, izogibanje ali opustitev preventivne oskrbe v korist večjih in donosnejših prizadevanj (za zdravnike), ko se bolnikovo zdravje pokvari. Zavarovalnice zasebnih podjetij pa niso usmerjene v preventivno oskrbo, saj velja, da so ta zdravstvena prizadevanja v veliki meri zunaj področja neposredne zdravstvene oskrbe..

Zdravstveni delavci kritizirajo sisteme preglavljanja, ker se bolj osredotočajo na količino zdravstvenega varstva, tj. Na premik več pacientov po sistemu, kot na resnično kakovost zdravstvene oskrbe. Ker plačila na mesec plačujejo določeno pristojbino (ali trimesečje), se bolnikom v bistvu ponudi poceni možnost, da obiščejo zdravnike tolikokrat, kolikor se jim zdi potrebno. Nekateri sistemi preskušanja določajo omejitve glede obiskov pacientov ali medicinskih posegov (hišni ali institucionalni klici), vendar niti zdravniki niti pacienti teh mej ne zdijo resnično koristni.

Kapitalski sistemi v zdravstvenih organizacijah in drugi podobni zdravstveni načrti pogosto znižujejo stroške zaradi "nabiranja češenj". Njihov poudarek je bil na izbiri zdravih ljudi in ponujanju teh bolnikov nižjo ceno za vključitev v načrt. Ali če bi bolnik nenadoma razvil stanje, ki zahteva večje zdravstvene stroške, bi načrt ali zavarovalnica prenehala zajeti to osebo (pred spremembami, ki jih je uvedel zakon o ugodni negi).

Medicaidov sistem mešanja

Z združevanjem malih stroškov za osnovne storitve in FFS plačil za manj potrebne zdravstvene potrebe lahko Medicaid zmanjša operativne stroške in absorbira vse večje število bolnikov, ki so zrasli iz generacije Baby Boomer (največje obdobje rasti prebivalstva v zgodovini ZDA). Kapitalizacija spodbuja preventivno zdravstveno varstvo, vključno z notranjimi storitvami, medtem ko omejena FFS obravnava omogoča analizo stroškov in prilagoditve med zdravniki, ponudniki storitev in Medicaid.

Reference

• Wikipedia: Napisanost
• Wikipedija: plačilo za storitve