Razlika med heparinom in varfarinom

Kaj je heparin?

Heparin je neposreden antikoagulant. Spada med zaviralce trombina in je glavno orodje za zdravljenje arterijskih in venskih tromboz različne etiologije.

Heparin je mešanica visoko molekulskih žveplovih mukopolisaharidov.

Najpogosteje se uporablja subkutano ali intravensko. Po peroralnem vnosu je neaktiven in se ne absorbira.

Zaradi svoje velike molekule heparin ne prestopi posteljice in se ne izloči v materino mleko. Je učinkovit in varen za uporabo med nosečnostjo in dojenjem.

Heparin se biotransformira in odstranjuje v jetrih, iz telesa pa ga izločajo ledvice.

Heparin se uporablja za zdravljenje in profilakso:

• globoka venska tromboza,
• pljučna tromboembolija,
• med kirurškimi posegi pri rizičnih bolnikih,
• akutni miokardni infarkt,
• vzdrževalno zdravljenje po fibrinolizni terapiji s streptokinazo itd.

Eden od resnih stranskih učinkov heparina je razvoj trombocitopenije.

Med dolgotrajno terapijo s heparinom je mogoče pričakovati naslednje neželene učinke:

•  krvavitev,
• izpadanje las in alopecija,
• osteoporoza in spontani zlomi,
• preobčutljivostne reakcije, ki se najpogosteje pojavijo z urtikarijo, vročino, rdečico.

Nizki odmerki predstavljajo tveganje za aktiviranje tromboznih procesov, medtem ko je pri prevelikem odmerjanju verjetno, da lahko pride do krvavitev.

Kaj je varfarin?

Varfarin (4-hidroksikumarini) je indirektno antikoagulantno sredstvo. Po peroralnem vnosu se varfarin hitro in popolnoma absorbira iz prebavil.

Varfarin se uporablja za zdravljenje in profilakso:

• globoka venska tromboza,
• pljučna embolija,
• valvularna srčna bolezen,
• atrijska fibrilacija itd.

Warfarin se presnavlja v jetrih in ima dolgo razpolovno dobo v plazmi, kar nakazuje na kopičenje in razvoj toksičnih reakcij.

Glavni učinek varfarina je zaviranje v strjevanju krvi.

Spada v kategorijo tveganj X, kar pomeni, da tveganje za njegovo uporabo znatno presega pričakovano korist.

Izpušča se z materinim mlekom in prehaja skozi posteljico.

Pri uporabi tega pripravka med nosečnostjo se razvije značilen dismorfizem. Prizadeti so številni organi in sistemi, predvsem centralni živčni sistem, lokomotorni sistem, kardiovaskularni sistem, oči.

Klinični učinek se pojavi po 12 do 72 urah.

Glavne indikacije za uporabo varfarina so profilaksa venske tromboze in pljučne tromboembolije. Uporablja se tudi po miokardnem infarktu, za preprečevanje ponovitve stanja in po terapiji s heparinom.

Med terapijo je zaradi majhne razlike med največjim terapevtskim in minimalnim strupenim odmerkom potrebno občasno spremljanje določenih parametrov. Obstaja veliko tveganje za preveliko odmerjanje in razvoj zastrupitev.

Nizek odmerek lahko povzroči trombozo, medtem ko preveliko odmerjanje povzroči krvavitve. Specifičen protistrup in antagonist varfarina je vitamin K.

Med dolgotrajno terapijo z varfarinom je mogoče pričakovati naslednje neželene učinke:

•  krvavitev,
• izpadanje las in alopecija,
• slabost, bolečine v trebuhu,
• utrujenost, glavobol, omotica,
• zapleti dihal, sapnika ali kalcifikacija v sapniku (zelo redki),
• kožni izpuščaji, pruritus, dermatitis, vaskulitis.

Ob dolgotrajnem vnosu je pripravek hepatotoksičen in vodi do okvare delovanja jeter.

Učinek varfarina je okrepljen s cimetidinom, kloramfenikolom, metronidazolom, nekaterimi antibiotiki širokega spektra. Zmanjšanje učinka povzročajo barbiturati, estrogeni, vitamin K, holestiramin.

Razlika med heparinom in varfarinom

1. Opredelitev heparina in varfarina

Heparin: Heparin je neposreden antikoagulant. Je mešanica visoko molekulskih žveplanih mukopolisaharidov.

Warfarin: Varfarin je posredni antikoagulant. Je organska spojina (4-hidroksikumarini).

2. Mehanizem delovanja za heparin in varfarin

Heparin: Preprečuje pravilno delo fibrina in trombina.

Warfarin: Preprečuje pravilno delo vitamina K.

3. Hitrost delovanja v Heparinu in Warfarinu

Heparin: Heparin deluje hitreje kot varfarin. Priporočljivo je, ko je potreben takojšen učinek.

Warfarin: Warfarin deluje počasneje kot heparin. Klinični učinek se pojavi po 12 do 72 urah. Priporočljivo je za dolgotrajno terapijo.

4. Oblika heparina in varfarina

Heparin: Heparin dajemo v obliki injekcije (subkutano ali intravensko). Po peroralnem vnosu je neaktiven in se ne absorbira.

Warfarin: Varfarin se uporablja v obliki tablet. Po peroralnem vnosu se varfarin hitro in popolnoma absorbira iz prebavil.

5. Nosečnost in dojenje

Heparin: Zaradi svoje velike molekule heparin ne prehaja posteljice in se ne izloča v materino mleko, zaradi česar je učinkovit in varen za uporabo med nosečnostjo in med dojenjem.

Warfarin: Warfarin prodira v materino mleko in prehaja skozi posteljico. Uporaba tega pripravka med nosečnostjo vodi do razvoja značilnega dismorfizma.

Primerjalna tabela za Heparin proti Warfarinu

Povzetek razlike med heparinom in varfarinom

• Heparin in varfarin se uporabljata kot antikoagulanti, da bi zmanjšali razvoj krvnih strdkov.
• Heparin je neposreden antikoagulant. Je mešanica visoko molekulskih žveplanih mukopolisaharidov.
• Varfarin je posredni antikoagulant. Je organska spojina (4-hidroksikumarini).
• Nizek odmerek obeh antikoagulantov lahko povzroči trombozo, medtem ko preveliko odmerjanje povzroči krvavitve.
• Heparin preprečuje pravilno delo fibrina in trombina, varfarin pa preprečuje pravilno delo vitamina K.
• Heparin deluje hitro in ga priporočamo, kadar je potreben takojšen učinek. Klinični učinek varfarina se pojavi po 12 do 72 urah. Priporočljivo je za dolgotrajno terapijo.
• Heparin dajemo kot injekcijo, varfarin pa v obliki tablet.
• Zaradi velike molekule heparin ne prestopi posteljice in se ne izloči v materino mleko, zaradi česar je učinkovit in varen za uporabo v nosečnosti in med dojenjem.Warfarin prodira v materino mleko in prehaja skozi placento pregrado, kar povzroča značilen dismorfizem.