Razlika med stabilno in nestabilno angino

Angina je vrsta bolečine v prsih, ki je posledica zmanjšanega pretoka krvi v srce.

Kaj je stabilna angina?

Pri fizičnem naporu ali čustvenem stresu se stiskanje ali zoženje bolečine pojavi za prsnico (na sredini ali na njenem levem robu). Pogosto se bolečina širi na roke, vrat in spodnjo čeljust. Bolečina traja nekaj minut. Hitro mine po prekinitvi fizičnega napora ali jemanju nitroglicerina pod jezik (v 2-3 minutah).

Angina je stabilna, ko se napadi pojavijo več kot en mesec in bistvenih sprememb glavnih značilnosti bolečine ni.

V večini primerov je razlog za stabilno angino stenotična koronarna ateroskleroza s stabilnimi plaki. Relativno redki vzroki so koronaritis, prirojene koronarne nepravilnosti, mišični most v koronarni arteriji.

Med napadom stabilne angine so bolniki lahko bledi ali rdeči, tesnobni, vendar se z izogibanjem gibanju, pogosto znojnim, z zmerno tahikardijo. Pogosto bolečini sledi dvig krvnega tlaka. Obstajata lahko izmenični impulz in predsistolični, redko diastolični ali seštevalni galop.

Motnje v funkcionalnem stanju prizadetega območja z ishemijo lahko odkrijemo z ehokardiografijo, fonokardiografijo in zlasti s kateterizacijo srca in izotopskim pregledom.

Stabilna angina se kaže na enak način dolgo časa - napadi se pojavijo v določenih provokativnih trenutkih in so kratkotrajni. Druge manifestacije ishemične srčne bolezni manjkajo in stanje ostaja nespremenjeno.

Stabilna angina vključuje post-prandialno bolečino in nočne bolečine. Na splošno so izraz napredovale in hude koronarne ateroskleroze, vendar brez napredovanja v določenem obdobju.

Pri diagnozi stabilne angine je treba upoštevati, da so simptomi lahko netipični, pa tudi neskladni in spremenjeni v moči. Zgodovina in spremljanje bolnika ostajata ključnega pomena za diagnozo. Elektrokardiografija (EKG) pri vadbi je pomembna dopolnilna metoda. Koronarna angiografija se običajno ne opravi.

Angina se lahko pojavi tudi pri nekaterih srčnih boleznih, kot so aortna stenoza in insuficienca, idiopatska hipertrofična kardiomiopatija in koronarna bolezen. Podobne bolečine se lahko pojavijo tudi pri perikarditisu, pljučni emboliji in pljučni hipertenziji.

Kaj je nestabilna angina?

Pri napadih se šteje, da je angina nestabilna:

• Začeli so pred kratkim (pred manj kot 4-6 tedni);
• Pojavijo se v manjši provokaciji ali spontano, vklj. v mirovanju;
• So daljši in močnejši od tistih, ki imajo stabilno angino;
• Lahko privede do srčnega infarkta.

Krči so izraz napredujoče koronarne ateroskleroze. Nestabilna angina vključuje klinične različice z razlikami v patogenezi, prognozi in tveganju za srčni infarkt:

1. Pred kratkim se je pojavila angina - prvič ali znova, vendar po dolgem nebolečem obdobju;
2. Stabilna angina postane nestabilna;
3. Spontana angina - napadi (ki so se nedavno pojavili prvič ali v ozadju stabilne angine) se pojavijo v mirovanju, brez provokacije, trajajo dlje in so močnejši.

Razvoj različnih oblik je lahko različen. Vsem oblikam lahko v kratkem času sledi miokardni infarkt ali stabilna angina. Možno je celo, da se napadi ustavijo. Prognoza je sorazmerno najbolj optimistična pri nedavno pojavljeni angini in bistveno resnejša v spreminjajoči se obliki (od stabilne do nestabilne angine), kjer napadi postanejo hujši, še posebej, če se po 48-urnem počitku in zdravljenju ne končajo. Prognoza je pri spontani nestabilni angini še resnejša.

Napadi pri vseh oblikah nestabilne angine so lahko vmes med običajno angino in miokardnim infarktom. Klinično je, ko je nekroza dokazana, primer že spada v kategorijo srčnih napadov.

Pri napadih nestabilne angine so značilne spremembe funkcionalnega stanja prizadetih območij miokarda in pri intrakardni hemodinamiki - hipokinezija sten, krajše obdobje odvajanja krvi, izrazito znižanje indeksa možganske kapi, zvišanje tlaka v levi prekat z ustreznimi kliničnimi in parakliničnimi znaki.

EKG, odvzet med napadom nestabilne angine, pogosto kaže spremembe, ki trajajo več ur in dni po napadu - depresijo segmenta ST in ishemični T-val, vendar brez sprememb v QRS.

V primeru nestabilne angine je EKG pri vadbi kontraindiciran. Priporočljiva je koronarna angiografija. 

Včasih morda ni sprememb, najpogosteje pa so takšne na 1 do 3 posodah in pogosto je stenoza leve glavne koronarne arterije. Pogostost normalnih rezultatov koronarne angiografije je približno 10%.

Razlika med stabilno in nestabilno angino

Opredelitev

Stabilna angina: Angina je stabilna, kadar se napadi pojavljajo pri fizičnih naporih ali čustvenem stresu več kot en mesec in bistvenih sprememb glavnih značilnosti bolečine ni.

Nestabilna angina: Angina velja za nestabilno, če so se napadi začeli pred kratkim, se pojavljajo v manjši provokaciji ali spontano in so daljši in močnejši od tistih, ki imajo stabilno angino.

Bolečina v prsnem košu

Stabilna angina: Bolečina se pojavi pri fizičnem naporu ali čustvenem stresu. Traja 2-5 minut.

Nestabilna angina: Bolečina se pojavi v mirovanju. Traja več kot 10 minut.

Patologija

Stabilna angina: Ishemija zaradi fiksne stenoze arterij, ki oskrbuje srce s krvjo.

Nestabilna angina: Ishemija zaradi dinamične obstrukcije arterij, ki oskrbuje srce s krvjo, ki je posledica rupture ploščic s prekrivnim spazmom in trombozo.

Predvidljivost

Stabilna angina: Napadi so pogosto predvidljivi, saj so povezani s fizičnim naporom ali čustvenim stresom.

Nestabilna angina: Zasegi niso predvidljivi.

Zdravljenje

Stabilna angina: Bolečina hitro mine po prekinitvi fizičnega napora ali jemanju nitroglicerina pod jezik.

Nestabilna angina: Nujno zdravljenje je potrebno zaradi tveganja za miokardni infarkt in srčni zastoj.

Diagnoza

Stabilna angina: EKG pri vadbi je pomembna metoda. Koronarna angiografija se običajno ne opravi.

Nestabilna angina: EKG pri vadbi je kontraindiciran. Priporočljiva je koronarna angiografija. 

EKG

Stabilna angina: EKG je pogosto normalen.

Nestabilna angina: EKG pogosto kaže spremembe - depresijo segmenta ST in ishemični T-val, vendar brez sprememb v QRS.

Tukaj je primerjalni grafikon, ki vam prikazuje razliko med stabilno in nestabilno angino

Povzetek stabilne in nestabilne angine

• Angina je vrsta bolečine v prsih, ki je posledica zmanjšanega pretoka krvi v srce.
• Angina je stabilna, kadar se napadi pojavljajo pri fizičnih naporih ali čustvenem stresu več kot en mesec in bistvenih sprememb glavnih značilnosti bolečine ni.
• Angina velja za nestabilno, če so se napadi začeli pred kratkim, se pojavljajo v manjši provokaciji ali spontano in so daljši in močnejši od tistih, ki imajo stabilno angino.
• Bolečina pri stabilni angini se pojavi pri fizičnem naporu ali čustvenem stresu. Pri nestabilni angini se bolečina pojavi v mirovanju.
• Bolečina pri stabilni angini traja 2-5 minut, pri nestabilni angini pa traja več kot 10 minut.
• Ishemija pri stabilni angini nastane zaradi fiksne stenoze arterij, ki oskrbuje srce s krvjo. Pri nestabilni angini je ishemija posledica dinamične obstrukcije teh arterij, ki je posledica rupture plaka s prekrivanim spazmom in trombozo.
• Napadi stabilne angine so pogosto predvidljivi, medtem ko napadi nestabilne angine niso predvidljivi.
• Pri stabilni angini bolečina hitro mine po prekinitvi fizičnega napora ali jemanju nitroglicerina pod jezik. Za nestabilno angino je potrebno nujno zdravljenje.
• Pri stabilni angini je EKG pri vadbi pomembna dopolnilna metoda. Koronarna angiografija se običajno ne opravi. Pri nestabilni angini je EKG pri vadbi kontraindiciran. Priporočljiva je koronarna angiografija. 
• EKG pri stabilni angini je pogosto normalen, pri nestabilni angini pa EKG pogosto kaže spremembe.