Razlika med ginekomastijo in maščobo v prsih
Share
Uvod
Povečanje prsi pri moških povzroča psihosocialno nelagodje, nelagodje in bedo. Po epidemioloških študijah bo to stanje v življenju trpelo 3 od 10 moških. Zaradi tega je pomembno razlikovati različne vzroke povečanja prsi pri moških. Dva najpogostejša stanja, ki ju je treba upoštevati, sta ginekomastija in psevdoginnekomastija. Ta dva zdravstvena stanja je mogoče razlikovati z zdravniškim posvetovanjem, krvnimi preiskavami in radiološkim slikanjem.
Ginekomastija
Ginekomastija je najpogostejša bolezen dojk pri moških. Opredeljen je kot povečanje izdaje dojk, ki značilno predstavlja gumijasto ali čvrsto otipljivo tkivo, ki se simetrično razprostira navzven od področja bradavice. Pod mikroskopsko analizo gre za benigno stanje z rastjo moškega žleznega tkiva dojke. Simetrično se pojavlja v obeh dojkah.
Razširjenost
Glede na raziskovalne študije se razširjenost ginekomastije giblje med 30-60%. V celotni življenjski dobi obstajajo tri starostne skupine, pri katerih se ta pojav najpogosteje opazi. Najprej je v obdobju dojenčka, saj med nosečnostjo posteljica materinske hormone pretvori v estrogene snovi. Ti hormoni preidejo skozi posteljico in vstopijo v otrokov obtok, kar spodbuja povečanje moškega tkiva prsi. Drugič, običajno ga opazimo med puberteto (10-14 let) zaradi hormonskih sprememb, ki se zgodijo v tem obdobju hitre rasti. Nenazadnje se pojavlja v starejši starostni skupini (50-80 let), kar lahko pripišemo prekomernemu tvorjenju maščobnega tkiva. To odvečno maščobno tkivo se pretvori v estrogen, kar pri moških spodbudi povečanje žlez dojk.
Patofiziologija
Ginekomastija na splošno povzroči hormonsko neravnovesje med moškimi, kjer je prevladovanje izločanja estrogena kot posledica prekomerne proizvodnje estrogena ali zmanjšanja sinteze androgenih hormonov. Estrogen je pomemben hormon, ki spodbuja širjenje tkiva dojke. V prsnih kanalih povzroči nadaljnji razvoj, zaradi česar se razširi in razmnoži. Estrogen tudi poveča vaskularnost tkiva dojk. To hormonsko neravnovesje lahko povzroči veliko dejavnikov, kot so puberteta, uporaba estrogenih zdravil, bolezni jeter, ledvice, hipertiroidizem, tumorji, ki proizvajajo estrogen in prolaktin. Lahko ga povzroči tudi povečana aktivnost aromataze, encima, pomembnega za sintezo estrogena.
Diagnoza
Bolniki z ginekomastijo so običajno prisotni z dvostranskim vključevanjem dojk. Vendar obstajajo primeri, ko povečanje prsi ni simetrično ali pa ga je mogoče najti le pri eni dojki. Palpacija dojk običajno razkrije palpabilno, čvrsto, premično jajčno tkivo, ki je opaženo tik pod areolarno regijo bradavičke. Pod samo areolo ni palpabilnih vozličkov. Ultrazvok ali mamografija dojk lahko naredimo za razlikovanje od ostalih dojk. Če rezultati slik slik dojk niso prepričljivi, lahko za potrditev diagnoze naredite biopsijo dojk. Ko je diagnoza potrjena, bolnik opravi krvne preiskave, da poišče sekundarne vzroke hormonskega neravnovesja.
Zdravljenje
Če je bila ginekomastija sekundarna zaradi zdravstvenega stanja, potem je treba najprej zdraviti primarno zdravstveno stanje. Zdravila in dodatke, ki tvorijo sintezo estrogena, je treba ukiniti. Nato paciente prosimo, da nadaljujejo od 6 mesecev do enega leta. Če se simptomi ne razrešijo, se lahko ponudijo zdravila, kot so zaviralci estrogenskih receptorjev. Toda za tiste bolnike, ki se jim simptomi zdijo psihološko moteči, se lahko ponudi kirurško odstranjevanje povečanega tkiva dojke. To zdravljenje imenujemo podkožna mastektomija.
Psevdoginnekomastija
Psevdoginnekomastija, znana tudi kot lipomastija, je tudi pogosto stanje dojk, ki ga pogosto opazimo pri debelih samcih. Zanj je značilno prekomerno odlaganje maščobe na obeh dojkah. Pod mikroskopsko analizo gre tudi za benigno stanje, ki mu primanjkuje proliferacije moškega žleznega tkiva dojke. Prav tako se pojavi simetrično na obeh dojkah.
Razširjenost
Za razliko od ginekomastije epidemiološki podatki o razširjenosti in pojavnosti psevdoginnekomastije niso znani. Ker pa je prišlo do povečanja razširjenosti debelosti med moškimi, se pričakuje, da se bo povečala tudi pojavnost psevdoginnekomastije. Ker je na vseh telesnih delih sorazmerno in simetrično odlaganje maščobe, bolniki z odvečno maščobo v prsih običajno ne poiščejo zdravniškega posvetovanja, razen če simptomi postanejo kozmetično moteči.
Patofiziologija
Psevdoginnekomastija se razvije zaradi prekomernega maščobnega tkiva. Encim aromataza se nahaja v maščobnih celicah. Deluje tako, da katalizira pretvorbo predhodnikov estrogena v estrogen. Pri debelih bolnikih se poveča izražanje encima aromataze v maščobnem tkivu. Zaradi tega pride do povečane pretvorbe predhodnikov estrogena v estrogen. Povečana razpoložljivost estrogena spodbuja dodatno žlezno rast moškega tkiva dojk, kar ima za posledico psevdoginnekomastijo.
Diagnoza
V nasprotju z ginekomastijo pri bolnikih s psevdoginnekomastijo ni opazljive mase na tkivu dojke. Pod bradavično-areolarnim kompleksom se lahko palpira mehko maščobno tkivo. Med palpacijo dojke pri bolnikih z odvečno maščobo v prsih ni odpornosti, kot je opaženo pri bolnikih z ginekomastijo. Načini slikanja dojk, kot sta ultrazvok dojk in mamografija, se rutinsko izvajajo, da se izključi možnost malignih bolezni dojke. Hormonskega testiranja se ne izvaja rutinsko, razen če diagnoza ostane nejasna.
Zdravljenje
Za razliko od ginekomastije zdravljenje običajno ni indicirano za bolnike s čezmernim maščobnim tkivom na prsih. Vendar pa jim na splošno svetujemo, da prilagodijo spremembe življenjskega sloga, ki spodbujajo izgubo teže, da bi izboljšali splošno zdravje in zmanjšali dejavnike tveganja za nastanek srčno-žilnih bolezni.
Povzetek
Ginekomastija in psevdoginekomastija sta dva najpogostejša vzroka za benigno povečanje prsi pri moških. Ginekomastija je ponavadi posledica prekomernega estrogenega spodbujanja tkiva dojke, medtem ko je psevdoginjekomastija prekomerno odlaganje maščobe v prsnem košu kot posledica debelosti. Med tema dvema pogojema se ginekomastija obravnava kot bolezen in običajno se obravnava mehanizem, ki povzroča hormonsko neravnovesje. Po drugi strani se psevdoginekomastija spontano razreši z učinkovitim režimom hujšanja.
