Razlika med ambulantnim kodiranjem in bolnišničnim kodiranjem

Kodiranje in obračunavanje bolnišnic je resnično zapleten sistem, ki upošteva zapletenost bolnišničnega okolja. Na tisoče ljudi je zaposlenih v bolnišnici, da se prepriča, da je vse v ustanovi dobro organizirano in sistematično - od procesa obračuna pacientov do postopka povračila. Sam po sebi je izziv, da zagotovite, da je postopek obračuna pacienta opravljen in da se zahteva pravočasno povračilo.

Kodiranje služi za številne namene, vključno z iskanjem in poročanjem informacij na podlagi diagnoze in postopka. Vendar kodiranje vključuje veliko več kot le sistematično dodeljevanje kod. Bolj zapletena je dokumentacija, ki ji sledi.

Medicinska dokumentacija pacienta je temelj za kodiranje. In zlato pravilo kodiranja je ustrezna dokumentacija. To je izraz, ki se uporablja za opisovanje informacij o bolnikovem stanju, zdravljenju in odzivu na zdravljenje. Zdravniške kode se glede na to, ali je bolnik ambulantno ali bolnišnično razlikujejo. In vloga certificiranega koderja je, da pregleda medicinsko kartoteko bolnikov in nato dodeli kode svojim diagnozam.

Kodiranje v osnovi vključuje dodeljevanje številskih ali alfanumeričnih kod vsem elementom zdravstvenih podatkov izvenbolnišnične in bolnišnične oskrbe. Torej, eden najpomembnejših vidikov postopka kodiranja in obračunavanja v bolnišnici je ugotoviti, ali je bolnik ambulantni ali bolniški..

Kaj je ambulantno kodiranje?

Ambulantna se nanaša na pacienta, ki se zdravi, a ni pod sprejem v oskrbo bolnišnice za podaljšano bivanje in je izpuščen iz bolnišnice v 24 urah. Tudi če bolnik ostane več kot 24 ur, se lahko šteje za ambulantno. Ambulantno kodiranje temelji na diagnostičnih kodah ICD-9/10-CM za obračunavanje in ustrezno povračilo, vendar za poročanje o postopkih uporablja kodirni sistem CPT ali HCPCS. Dokumentacija igra ključno vlogo pri kodah CPT in HCPCS za storitve.

Kaj je bolnišnično kodiranje?

Bolnišnično se nanaša na pacienta, ki je uradno sprejet v bolnišnico na ukaz zdravnika, ki bolnika nato sprejme na daljše bivanje. Sistem bolniškega kodiranja se uporablja za poročanje o pacientovih diagnozah in storitvah na podlagi njegovega daljšega bivanja. Uporablja tudi diagnostične kode ICD-9/10-CM za obračunavanje in ustrezno povračilo, vendar ICD-10-PCS uporablja kot sistem za kodiranje postopkov. Sistem bolniškega plačilnega sistema (IPPS) je metodologija povračila, ki jo Medicare uporablja za zagotavljanje povračila bolnišničnim bolnišničnim storitvam..

Razlika med ambulantnim in bolnišničnim kodiranjem

Osnove ambulantne vs. Stacionarno kodiranje

Ambulantna se nanaša na pacienta, ki se prijavi na ER in se zdravi, vendar v bolnišnico ni sprejet na daljše bivanje. Pacient je običajno izpuščen iz bolnišnice isti dan v 24 urah. Ko je bolnik uradno sprejet v bolnišnico po nalogu zdravnika, ki nato poskrbi za vaše daljše bivanje v bolnišničnem bivanju, velja za bolnika. Ambulantno kodiranje se nanaša na podrobno poročilo o diagnozi, v katerem je bolnik običajno zdravljen v enem obisku, medtem ko se bolnišnični kodni sistem uporablja za poročanje o pacientovih diagnozah in storitvah na podlagi njegovega daljšega bivanja.

Kodiranje za ambulantno Vs. Bolniški

Sistem bolniškega kodiranja temelji izključno na dodelitvi diagnostičnih in proceduralnih kode za ICD-9/10-CM za obračunavanje in ustrezno povračilo. To je standardni sistem kodiranja, ki ga zdravniki in drugi izvajalci zdravstvenih storitev uporabljajo za razvrščanje in kodiranje vseh diagnoz. Za poročanje o postopkih uporablja ICD-10-PCS. Postopek iskanja ustreznih diagnostičnih kod ICD-9/10-CM ostaja enak za ambulantne storitve, vendar se ambulantne storitve povrnejo na podlagi dodelitve kode iz CPT (Trenutna proceduralna terminologija) in HCPCS (Healthcare Common Process Code System) ) kodirni sistem. Dokumentacija igra ključno vlogo pri kodah CPT in HCPCS za storitve.

Glavna diagnoza

Glavna diagnoza je opredeljena kot stanje, ugotovljeno po študiji, ki je edino odgovorno za sprejem bolnika pod oskrbo v bolnišnico. Glavna diagnoza je najprej zaporedna pri bolniškem šifriranju. Pravilna dodelitev ustrezne glavne diagnoze določa, ali se plačilo opravi temeljito. Skratka, glavna diagnoza je ključna pri določanju potrebnih pacientov. Izraz glavna diagnoza pa se ne uporablja za ambulantne namene, saj se diagnoze pogosto ne vzpostavijo že ob prvem obisku, zato se v številnih primerih za prvo navedbo navede glavni razlog obiska..

Vključeno plačilo v ambulanti Vs. Stacionarno kodiranje

Sistem bolniškega plačilnega sistema (IPPS) je metodologija povračila stroškov, ki jo izvajalci zdravstvenih storitev in vladni programi uporabljajo za zagotavljanje povračila bolnišničnih bolnišničnih storitev, ki temeljijo na bolnikovi diagnozi in zdravljenju, ki ga zagotavlja med njegovo hospitalizacijo. Bolniki so razvrščeni v skupine, povezane z diagnozo (DRG), na podlagi klinično podobnih bolnikov ali pacientov, ki imajo podobne bolnišnične vire. Ambulantni prospektivni plačilni sistem (OPPS) je na drugi strani potencialni plačilni sistem, ki zagotavlja povračilo stroškov bolnišničnih ambulantnih storitev. Sistem, ki se izvaja v okviru tega plačilnega sistema, je znan kot ambulantna plačilna klasifikacija.

Ambulantno in bolniško kodiranje: primerjalna tabela

Povzetek ambulante Vs. Stacionarno kodiranje

Na kratko, osnovna sredstva ostajajo enaka, vendar morajo dajalci biti na tekočem s spreminjajočimi se bolniškimi kodnimi predpisi v skladu z bolnišničnimi smernicami in ambulantnimi smernicami. Bolnišnična ustanova ponuja številne nastavitve, ki vključujejo uveljavljanje zahtevkov za storitve ter obračunavanje in kodiranje za povračilo. Velikost bolnišnice se pogosto meri s številom možnih bolnišničnih sprejemov ali številom postelj na voljo za bolniško oskrbo. Počitek je na kodrih, saj se kode razlikujejo od bolnišnice do bolnišnice in od zdravnika do zdravnika. Prav tako se bolnišnično kodiranje zelo razlikuje od ambulantnega kodiranja glede na pristop, smernice, plačilni sistem itd..